A pesar de la ley que permite trasplantes positivos para el VIH, se cuestiona la viabilidad
El 12 de noviembre de 2013, el presidente Barack Obama promulgó la Ley de equidad de políticas de órganos del VIH (la Ley Hope) que permite la donación de órganos infectados con el VIH a (a) un receptor VIH positivo o (b) un individuo participante en la investigación clínica que permite el uso de órganos infectados por el VIH según las normas y estándares de la Ley de Esperanza.
La Ley Hope enmendó la Ley de Enmiendas de Trasplantes de Órganos de 1988, que había impedido tales donaciones debido a las preocupaciones sobre la resistencia a los medicamentos transmitidos , la viabilidad de los órganos, la superinfección y otros problemas que podrían haber mitigado los beneficios de dicho trasplante. La nueva ley llega en un momento en el que la necesidad de trasplantes de órganos nunca ha sido mayor, particularmente con un aumento en las tasas de enfermedades cardíacas , hepáticas, renales y otras enfermedades que afectan a la población que envejece con el VIH .
La Ley también reconoce la eficacia de la terapia antirretroviral combinada (TAR) para garantizar la supresión duradera del VIH tanto en el donante como en el receptor del órgano, disminuyendo las preocupaciones previamente asociadas con el trasplante.
El proyecto de ley, que fue propuesto por la senadora Barbara Boxer de California, también fue visto como un medio para aliviar la acumulación de personas no infectadas con el VIH en las listas de espera de trasplantes de órganos. La medida condujo a un anuncio en febrero de 2016 de que la Escuela de Medicina John Hopkins sería la primera institución en comenzar el trasplante de órganos de una persona con VIH a otra.
Por qué la Ley Hope es importante
Además de aliviar la lista de espera y abordar la gran necesidad de donaciones de órganos dentro de la población infectada por el VIH, la Ley Hope es vista por muchos como el primer paso para desmantelar los prejuicios médicos de larga data contra las personas que viven con SIDA. Afirma con bastante claridad que, en esta era del cART moderno, el miedo a la reinfección simplemente palidece en comparación con el número de muertes causadas por la insuficiencia orgánica asociada al VIH.
Antes de la Ley Hope, era ilegal incluso estudiar trasplantes de órganos infectados por el VIH bajo la égida de la investigación clínica, un reflejo de la mala ciencia y el miedo ciego que paralizaba muchas de las leyes que se pensaba que "protegían" al público en general (incluido el Prohibición de sangre homosexual en los Estados Unidos y muy criticada
Al igual que con los suministros de sangre, los trasplantes de órganos en los Estados Unidos están altamente regulados. Las pruebas de VIH de alta sensibilidad y generación actual aseguran que ninguna persona VIH-negativa pueda recibir un órgano de una persona VIH-positiva. Actualmente, todas las donaciones de órganos y tejidos se evalúan automáticamente para VIH, hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC) de acuerdo con las Directrices del Servicio de Salud Pública de EE. UU. (PHS) para prevenir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana a través del trasplante.
Viabilidad de la Ley Hope cuestionada
En septiembre de 2014, investigadores de la Universidad de Pensilvania llevaron a cabo el primer estudio sobre el impacto de la Ley Hope, que evalúa la idoneidad de 578 pacientes fallecidos con VIH como potenciales donantes de órganos.
El estudio, diseñado para ser representativo del grupo potencial de órganos en el área de Filadelfia, estaba compuesto por pacientes con una edad media de 53 años, el 68% de los cuales eran hombres y el 73% eran afroamericanos.
Con un recuento mediano de CD4 de 319 y cargas virales indetectables , se consideró que el grupo era un donante viable, con solo unas pocas infecciones oportunistas (4); pocas mutaciones documentadas resistentes a los medicamentos (2); y pocos regímenes de fármacos inhibidores de la proteasa de última etapa en el momento de la muerte (6).
El estudio, presentado en la 54ª Conferencia de Interscience sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC) en Washington, DC, concluyó que el grupo podría haber producido siete riñones y nueve hígados de 2009 a 2014, y la mayoría se excluyó según los criterios estándar de idoneidad para trasplante de órganos . Estos incluyen:
- 260 excluidos por no estar en el hospital en el momento de su muerte.
- 87 excluidos por no tener muerte cerebral documentada.
- 75 excluidos por tener una causa de muerte desconocida.
- 70 excluidos por no estar bajo cuidado médico en el momento de su muerte.
- 63 excluidos por no estar en ventilación mecánica.
- 13 excluidos por tener diabetes, hipertensión, VHC, cirrosis o enfermedad renal en etapa terminal.
- 3 excluidos por tener una malignidad.
Además, el modelado por computadora determinó solo una tasa de éxito del 50% en los injertos de riñón en función de la calidad de los órganos dentro del grupo de donantes propuesto. Por el contrario, las tasas de supervivencia del injerto hepático a tres años fueron más o menos en línea con las de la población general (71% versus 74%, respectivamente).
La investigación adicional determinará si se observan patrones similares en otras poblaciones de VIH, en las que el acceso a los órganos con VIH puede no proporcionar necesariamente un número viable de donantes de alta calidad.
Fuentes:
Congreso de los Estados Unidos. "S.330 - Acto de equidad de la política de órganos del VIH113º Congreso (2013-2014)". Washington DC; 21 de noviembre de 2013.
New York Times. "John Hopkins realizará el primer trasplante de órganos con VIH positivo en los EE. UU." Publicado el 10 de febrero de 2016.
Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS). "Directrices del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS) de 1994 para prevenir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana a través del trasplante". Informe de salud pública. Julio-agosto de 2013; Volumen 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Idoneidad del VIH infectado"