Ponderando el riesgo en personas comprometidas
El 26 de mayo de 2006, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la vacuna Zostavax para prevenir el herpes zóster , una enfermedad viral comúnmente conocida como herpes zóster. Si bien se aprobó inicialmente para adultos de 60 años o más, se excluyó específicamente a las personas con VIH .
Esas recomendaciones fueron revisadas posteriormente en 2011 para incluir a adultos de 50 años o más, sin hacer recomendaciones específicas sobre su uso en personas con VIH.
Zostavax es una vacuna viva atenuada, lo que significa que se produjo con un virus vivo y debilitado. Es una dosis mayor de la vacuna contra la varicela a casi 14 veces la potencia. La investigación ha demostrado que Zostavax puede reducir el riesgo de herpes zoster en un 51 por ciento, al tiempo que reduce la gravedad y la duración de un brote en un 67 por ciento.
Causas del herpes zóster
La culebrilla se caracteriza por una erupción dolorosa con ampollas que aparecen en una banda o banda en un lado de la cara o el cuerpo. Es causada por la reactivación del virus varicela zoster (VZV) en adultos que tuvieron varicela previamente.
Mientras que el virus generalmente permanece latente en las células nerviosas cerca de la columna vertebral, puede causar una erupción cuando se reactiva. La erupción está restringida a una raíz nerviosa específica, conocida como dermatoma , que se ramifica hacia el lado izquierdo o derecho del cuerpo.
Se estima que una de cada tres personas a nivel mundial desarrollará culebrilla en el transcurso de su vida.
En los Estados Unidos, más de un millón de casos se reportan anualmente. También se sabe que el riesgo de herpes zoster aumenta a medida que una persona envejece, más del doble a los 65 años.
Herpes zóster en personas con VIH
La reactivación de VZV puede ocurrir cuando las defensas inmunológicas de una persona son bajas. Esto puede ocurrir a medida que una persona envejece, pero también cuando la infección por VIH agota las células inmunes llamadas células T CD4 .
Mientras mayor sea la pérdida de células T, mayor será el riesgo de herpes zoster (particularmente cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 350). Las altas cargas virales también se asocian con un mayor riesgo de herpes zóster.
Si bien la terapia contra el VIH redujo en casi un tercio la incidencia del herpes en las personas que viven con el VIH, el riesgo sigue siendo igual al de los adultos mayores de 65 años. En total, el riesgo de herpes zóster es hasta 10 veces mayor que el de los herpes zóster. población general.
Además, la infección por VIH se asocia con una mayor probabilidad de complicaciones del herpes zóster, que incluyen herpes zóster diseminado (que afecta a tres o más dermatomas), herpes zóster de los ojos u órganos internos, o recurrencia del herpes zóster en seis meses.
La investigación de la Universidad John Hopkins sugirió que hasta el 28 por ciento de las personas con herpes zóster con VIH podrían experimentar tales complicaciones.
Recomendaciones para personas con VIH
Si bien la FDA no ha hecho recomendaciones formales con respecto al uso de Zostavax en personas con VIH (aparte de indicar que las personas con "sistemas inmunes debilitados" deben evitarlo). cada vez hay más evidencia en apoyo de su uso.
En 2012, los científicos del Grupo de ensayos clínicos del SIDA de larga data concluyeron que Zostavax era seguro y eficaz en personas con recuentos de CD4 tan bajos como 200.
Si bien los resultados fueron alentadores, muchos continuaron preocupados por el total de la vacuna en personas con recuentos de CD4 por debajo de 200. Como vacuna viva, existe la posibilidad de que incluso un virus debilitado pueda causar la misma enfermedad que se pretendía evitar.
Si bien los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades actualmente no recomiendan Zostavax en personas con VIH, la opinión clínica parece estar cambiando. La mayoría de los especialistas en enfermedades infecciosas apoyan el uso de Zostavax en adultos VIH positivos de 50 años o más que han sufrido una carga viral indetectable y un recuento de CD4 superior a 200. En la misma línea, la mayoría acepta que Zostavax nunca debe usarse en personas con recuentos de CD4 por debajo de 200 .
Zostavax también debe evitarse en personas sin antecedentes de varicela ni evidencia de anticuerpos VZV. Para estas personas, solo se debe usar la vacuna primaria contra la varicela (como Varivax o Varilrix).
> Fuentes:
> Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. "La FDA aprueba la vacuna Zostavax para prevenir la culebrilla en personas de 50 a 59 años de edad". Silver Spring, Maryland; emitido el 24 de mayo de 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. y col. "Herpes zoster entre las personas que viven con el VIH en la era actual de la terapia antirretroviral". Revista de Síndromes de Inmunodeficiencia Adquirida. 1 de octubre de 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX es generalmente seguro e inmunogénico en adultos VIH + suprimidos virológicamente con TAR: resultados de una fase > 2, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo". 19ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 5-8 de marzo de 2012; resumen 96.