Consejos de envejecimiento saludable para personas que viven con VIH
Como las pruebas tempranas y el tratamiento del VIH han aumentado las tasas de esperanza de vida a las de la población general, ahora se pone mayor énfasis en la buena salud de las personas mayores de 50 años, que a menudo experimentan fragilidad prematura y enfermedad como resultado de una larga infección a largo plazo.
Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU., Más del 25 por ciento de 1.2 millones de estadounidenses que viven con el VIH -o aproximadamente 313,000 personas- pertenecen a esta población de VIH que está envejeciendo.
Las estimaciones sugieren que, en el transcurso de unos años, esa cifra podría aumentar hasta un 50 por ciento.
Enfermedad prematura
La inflamación crónica asociada con el VIH se ha visto implicada en las tasas más altas de enfermedades no relacionadas con el VIH, como enfermedades cardiovasculares , cánceres , trastornos neurocognitivos y diabetes tipo 2, que a menudo aparecen entre 10 y 15 años antes de lo que sería esperado en la población general, no infectada. Incluso para las personas que reciben terapia exitosa contra el VIH y son capaces de mantener cargas virales indetectables durante años seguidos, existe un riesgo significativamente alto de estos efectos asociados con el envejecimiento.
Aunque los mecanismos para esta condición -conocida como senescencia prematura- no se comprenden completamente, es ampliamente aceptado que la inflamación crónica puede disminuir la función inmune de una persona de una manera que no es diferente a la de los adultos mayores, donde el cuerpo simplemente "envejece antes" es la hora."
Y parece afectar en gran medida a muchos, si no a todos los sistemas orgánicos. Incluso las células T de una persona, fundamentales para la respuesta inmune, se vuelven cada vez menos capaces de identificar y neutralizar los agentes extraños cuando están bajo la carga de esta reacción inflamatoria persistente. Para complicar aún más las cosas, tanto el VIH como varios medicamentos antirretrovirales se han relacionado con aumentos de la grasa visceral (intraabdominal) en personas con VIH, lo que aumenta la carga al secretar proteínas proinflamatorias directamente en el torrente sanguíneo.
Entonces, ¿qué puede hacer una persona para vivir más sano con el VIH y evitar las enfermedades y afecciones asociadas con la infección a largo plazo?
Pruebate hoy
Puede parecer obvio, pero hasta el 20 por ciento de los estadounidenses que viven con el VIH no han sido probados para el virus y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hasta 50 personas de la población VIH mundial aún no han sido evaluadas .
La orientación actual del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Exige la realización de una única prueba de VIH a todos los estadounidenses de entre 15 y 65 años como parte de una consulta médica de rutina. Se alienta a otros grupos de mayor riesgo, incluidos los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH) a realizar la prueba anualmente. Sin pruebas, no hay forma de implementar lo único que puede garantizar la buena salud a largo plazo para las personas que viven con el VIH, y eso es ...
Comience el tratamiento contra el VIH hoy
En julio de 2015, un estudio presentado en la 8ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA en Vancouver pidió el inicio inmediato de la terapia antirretroviral (TAR) para todas las personas con VIH, independientemente de la etapa de la enfermedad o el recuento de CD4 . El estudio, conocido como el ensayo Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), confirmó que la prescripción de TAR en el diagnóstico redujo la probabilidad de enfermedad y muerte en un 53%, mientras reducía el riesgo de afecciones no relacionadas con el VIH, como la enfermedad cardiovascular (ECV ) y algunos cánceres, en casi dos tercios.
Por el contrario, incluso aquellas personas raras capaces de soportar cargas virales indetectables sin ART-personas conocidas como "controladores de elite" tienen el doble de probabilidad de ser hospitalizados, tres veces más probabilidades de ser hospitalizados por ECV y cuatro veces más probabilidades de ser admitidos para condiciones psiquiátricas cuando se compara con controladores que no son de élite en ART totalmente supresor. Si hay una "obligación" de vivir largo y bien con el VIH, esto es todo. Es el único lugar para comenzar.
Deja de fumar
Este no es solo otro anuncio de servicio público. La sorprendente realidad es que las personas que viven con VIH tienen el doble de probabilidades de ser fumadoras que las personas no infectadas (42 por ciento frente al 21 por ciento respectivamente), lo que duplica el riesgo de enfermedad cardíaca aguda, el doble de la probabilidad de muerte por enfermedades respiratorias y un aumento de 14 veces en el riesgo de cáncer de pulmón.
De hecho, múltiples estudios han concluido que fumar sigue siendo el mayor factor de riesgo en el desarrollo de morbilidad y mortalidad en personas que viven con VIH, reduciendo la expectativa de vida en unos sorprendentes 12.3 años en comparación con los no fumadores infectados por VIH.
Aunque los programas para dejar de fumar no siempre son fáciles-requiriendo un promedio de ocho intentos antes de dejar de fumar exitosamente-el acceso al tratamiento ha sido mucho más simple bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible , con dos intentos anuales permitidos por Medicare y una variedad de programas de tratamiento ofrecidos por Medicaid en los 50 estados
Consigue tus fotos
Es sorprendente la cantidad de personas con VIH que evitan, ignoran o simplemente desconocen los tipos de vacunas o vacunas orales que pueden necesitar . Estos incluyen series de inmunización como las de la hepatitis B, el virus del papiloma humano (VPH) , la neumonía neumocócica y (sí) la vacuna cuadrivalente anual contra la gripe .
Una onza de prevención adquiere un significado completamente nuevo cuando, por ejemplo, se sabe que el riesgo de cáncer anal (fuertemente asociado con la infección por VPH) es 25 veces mayor en personas con VIH, mientras que el cáncer de cuello uterino tiene un sorprendente aumento de cinco veces. Una vacuna simple de tres dosis contra el VPH es todo lo que se necesita para reducir el riesgo de estos cánceres hasta en un 56 por ciento.
Antes de embarcarse en cualquier serie de inmunización, asegúrese de reunirse con su médico para analizar las opciones y el riesgo. Mientras que muchos reducirán significativamente el riesgo de comorbilidades asociadas con el VIH, otros en realidad pueden lastimarlo , particularmente si su sistema inmune está seriamente comprometido.
Discuta las estatinas con su médico
Según un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, el uso de estatinas que disminuyen el colesterol, combinado con ART, puede reducir el riesgo de muerte en personas con VIH en un 67 por ciento. Los investigadores informaron que, además de reducir los niveles dañinos de colesterol, las estatinas también parecen reducir significativamente la inflamación crónica.
Si bien esto no significa que las estatinas estén indicadas para todas las personas que viven con el VIH, sí sugiere los beneficios de la monitorización regular de los lípidos y otros indicadores de enfermedad cardiovascular, especialmente en pacientes mayores o en aquellos con factores de riesgo asociados (p. historia, fumar, etc.).
Considere la Suplementación de Vitamina D y Calcio
La densidad mineral ósea (DMO) baja se observa con regularidad en personas con VIH, lo que resulta en mayores tasas de fracturas de huesos y caderas, así como el desarrollo prematuro de osteoporosis . Las pérdidas de DMO de entre dos y seis por ciento se observan con frecuencia en los dos primeros años de inicio de TAR, una tasa similar a la de las mujeres durante los primeros dos años de la menopausia.
Como resultado de estas y otras estadísticas, actualmente se recomienda que a todas las mujeres posmenopáusicas con VIH se les realice un examen de DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual) para evaluar la posible pérdida ósea, así como a todos los hombres VIH positivos. la edad de 50.
En términos de mantenimiento, varios estudios han sugerido que la administración concomitante de un suplemento diario de vitamina B y calcio puede ayudar a reducir el riesgo de fracturas óseas. Si bien la investigación dista mucho de ser concluyente, las directrices actuales de EE. UU. Recomiendan entre 800 y 1000 mg de vitamina D oral por día y entre 1000 y 2000 mg de calcio oral por día. Los pacientes con osteoporosis pueden beneficiarse de los medicamentos de primera línea como alendronato (Fosomax) y ácido zoledrónico (Zometa) que pueden ayudar a prevenir las fracturas por fragilidad osteoporótica.
Dieta y ejercicio
Quizás incluso más que fumar, las palabras "dieta" y "ejercicio" tienden a provocar sonrisas indulgentes (e incluso el ocasional movimiento de los ojos) de los pacientes, como si de algún modo fueran homilías domésticas en lugar de los consejos médicos reales que ellos son.
Pero tenga en cuenta esto: las personas que viven con el VIH son propensas a un aumento a menudo profundo de la grasa corporal debido no solo al VIH sino a los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad. E incluso para aquellos con TAR totalmente supresivo, no es raro ver un 40 por ciento de aumento en la grasa de las extremidades y un 35 por ciento de aumento en la grasa abdominal, con un aumento asociativo tanto en la ECV como en el riesgo de diabetes tipo 2.
Además de una disposición para los medicamentos con estatinas, el tratamiento diario del VIH debe incluir una dieta equilibrada y reducida en grasas y una combinación informada de entrenamiento aeróbico y de resistencia , independientemente de la edad, el recuento de CD4 o el estadio de la enfermedad. Antes de comenzar el tratamiento antirretroviral, tanto los niveles de lípidos como los niveles de glucosa en sangre deben analizarse con la monitorización periódica posterior para rastrear el posible desarrollo de ECV y / o diabetes.
En pocas palabras: no confíe solo en las tabletas o en la dieta para abordar problemas de peso o tome un enfoque exclusivamente aeróbico para corregir la pérdida de masa muscular. Trabaje con su médico y solicite referencias a nutricionistas calificados y expertos en acondicionamiento físico en su área, especialmente si tiene sobrepeso, tiene problemas de salud, tiene problemas cardiovasculares o diabetes o simplemente necesita orientación.
Hágase exámenes de Papanicolaou y mamografías regulares
Se debe prestar especial atención a las mujeres que viven con VIH, no solo para garantizar la prevención del cáncer de cuello uterino y otras comorbilidades relacionadas, sino para abordar cuestiones relacionadas con el embarazo , la serodiscordancia del VIH (es decir, cuando una pareja es VIH positiva y la otra es VIH -negativo) y la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo .
Las mujeres deben discutir activamente cualquier plan o intención que tengan con respecto al embarazo al inicio de la atención, mientras se aseguran los exámenes regulares de mamografía como se indica (anualmente para mujeres mayores de 50 e individualizadas para mujeres entre 40 y 49 años). Las mujeres VIH-positivas también deben recibir una prueba de Papanicolau cervical, nuevamente al inicio de la atención, con exámenes repetidos cada seis meses a partir de entonces.
Nunca trate el VIH en aislamiento
Uno de los conceptos erróneos sobre el tratamiento del VIH es que está limitado con un número fijo de pruebas de laboratorio (conteo de CD4, carga viral) y exámenes de rutina (ETS, hepatitis) y combinado con visitas programadas regularmente a su especialista en VIH. Y eso es más o menos.
Con un mayor enfoque en las comorbilidades a largo plazo, muchos han comenzado a pedir la normalización del VIH, tratándolo como una faceta de la atención primaria más que como una especialidad aislada. Esto significa cambiar la forma en que vemos el VIH hoy, tanto pacientes como médicos. Significa entender que el VIH no se puede tratar de forma aislada, sino como parte integral de nuestra atención médica a largo plazo.
Como tal, es importante que siempre le aconseje a su médico VIH acerca de cualquier atención especializada que pueda estar recibiendo, incluidas las hospitalizaciones o visitas ambulatorias. Y no presuma que algo necesariamente "no está relacionado" con el VIH, especialmente porque la enfermedad se puede manifestar con cualquier cantidad de complicaciones asociadas, desde problemas oculares hasta enfermedades bucales / dentales y trastornos neurológicos.
Si su médico de atención primaria es diferente a su médico de VIH, asegúrese de que siempre compartan los resultados, incluidas las pruebas de laboratorio y otros informes vitales para su cuidado a largo plazo.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "VIH entre personas mayores de 50 años". Atlanta, Georgia; 3 de agosto de 2015
> El grupo de estudio INSIGHT START. "Inicio de la terapia antirretroviral en la infección temprana asintomática por VIH". New England Journal of Medicine. 20 de julio de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fumar cigarrillos entre adultos VIH + en cuidado: Medical Monitoring Project, EE. UU., 2009". XX Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 de marzo de 2013: Resumen 775.
> Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS). "Inmunizaciones recomendadas para adultos VIH positivos". Washington DC; 3 de agosto de 2015
> Cannon, J. "Mantenerse en forma con el VIH: las pautas de ACSM hacen que el ejercicio sea posible para los pacientes". Dietista de hoy. Octubre de 2011; 13 (10): 86.