Absorción reducida vinculada a medicamentos y suplementos populares
Las interacciones entre medicamentos son una preocupación común tanto para las personas con VIH como para sus médicos tratantes, particularmente si una persona consulta a múltiples especialistas por otros problemas no relacionados con el VIH. Mientras que las farmacias a menudo pueden detectar estas interacciones cuando se surten recetas, hay una serie de productos comunes que pueden volar fácilmente bajo el radar del farmacéutico y, si se toman, socavan significativamente la eficacia de sus medicamentos antirretrovirales (ARV).
Pueden hacerlo interfiriendo con la absorción de ciertos ARV, inhibiendo las enzimas necesarias para metabolizar el fármaco o causando un aumento o disminución no deseados de los niveles de concentración del fármaco ARV. Sorprendentemente, algunos de estos productos son todos los días, artículos de venta libre, mientras que otros son medicamentos recetados o sin receta que no se lo pensaría dos veces antes de tomarlos en circunstancias normales.
Si está a punto de comenzar la terapia antirretroviral , siempre asegúrese de informar a su médico sobre cualquier medicamento o suplemento, incluidos suplementos a base de hierbas o holísticos, que esté tomando. Si ya está en tratamiento y está tomando alguno de los siguientes productos contraindicados para su régimen específico de ARV, hable con su médico. A continuación, puede analizar ya sea la revisión de su programa de dosificación de medicamentos, la interrupción del producto contraindicado o el cambio de sus ARV, si es necesario.
Tabletas y suspensiones antiácidas
Los antiácidos que contienen magnesio y aluminio (como Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) pueden neutralizar los ácidos del estómago a tal grado que interfieren seriamente con la absorción de ciertos ARV.
Los antiácidos como estos ejercen sus propiedades neutralizantes durante un corto período de tiempo y generalmente se pueden administrar de dos a seis horas antes o después de una dosis.
Los ARV más afectados por estos medicamentos incluyen:
- Aptivus (tipranavir): tomar antiácidos seis horas antes o dos horas después
- Edurant (rilpivirina): tome antiácidos dos horas antes o cuatro horas después
- Rescriptor (delavirdine): tome antiácido una hora antes o dos horas después
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabina): tomar antiácidos dos horas antes o después
- Tivicay (dolutegravir) toma antiácido seis horas antes o dos horas después
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir): tomar antiácidos seis horas antes o dos horas después
Otros medicamentos reductores del ácido como los inhibidores de la bomba de protones (p. Ej., Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) tienen un efecto de acción más prolongada y pueden reducir la absorción de Reyataz (atazanavir) y Edurant (rilpivirina) hasta en un 78 por ciento y 40 por ciento, respectivamente. Como tal, el uso de inhibidores de la bomba de protones está contraindicado para el uso con estos ARV específicos y se debe tener especial cuidado cuando se usan antagonistas del receptor H2 como Tagamet y Zantac.
Comuníquese con su médico para hablar sobre la alteración de la dosis y / o medicamentos si usa cualquiera o cualquiera de estas clases de medicamentos con Reyataz o Edurant.
Hierba de San Juan
Hypericum perforatum , conocido más popularmente en St John's Wort, es una planta con flores que algunos creen que posee propiedades antiinflamatorias, antivirales, antidepresivas y antioxidantes. Mientras que un importante metanálisis realizado en 2008 sugirió que el remedio a base de hierbas tiene beneficios en el tratamiento de la depresión mayor, sus otras propiedades informadas siguen en disputa con poca evidencia concluyente que respalde muchas de las afirmaciones.
Cuando se usa como complemento de la terapia antirretroviral, la hierba de San Juan puede afectar la actividad de la enzima CYP450 3A4, que funciona oxidando moléculas de fármacos para que puedan ser eliminadas del cuerpo. Si esto ocurre, la concentración de fármaco sérico tanto de los inhibidores de la proteasa del VIH (IP) como de los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (NNRTI) puede reducirse significativamente, en ocasiones hasta en un 82 por ciento. Como tal, St. John's Wort no debe tomarse con los siguientes ARV:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirina)
- Intelence (etravirina)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdine)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (que afecta los medicamentos elvitegravir y cobicistat en la píldora combinada)
- Sustiva (efavirenz) o Atripla (un medicamento combinado que contiene efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapina)
Ajo
Algunos creen que el ajo tiene propiedades que pueden prevenir o tratar una serie de enfermedades, desde resfríos y presión arterial alta hasta enfermedades coronarias y cáncer. Algunas autoridades atribuyen estas propiedades a una sustancia química contenida en el ajo llamada alicina.
Si bien los estudios han demostrado los beneficios potenciales de la suplementación con ajo, ya sea en forma de polvo, extracto, cápsula o tableta, puede haber serios inconvenientes cuando se coadministra con el medicamento de clase inhibidora de la proteasa Invirase (saquinavir). Al interferir con CYP450 3A4 en el intestino, los suplementos de ajo pueden reducir potencialmente la concentración de suero en suero Invirase hasta en un 54 por ciento. Incluso después de terminar el uso del ajo, los estudios han demostrado que los efectos supresores pueden continuar durante días e incluso semanas después.
Otros estudios han sugerido que el ajo también puede afectar la biodisponibilidad de otros IP y NNRTI, aunque no existen contraindicaciones específicas para el uso y no hay recomendaciones sobre cuánto o qué formas de ajo (incluida la cruda) podrían ser apropiadas o inapropiadas. Como tal, si está tomando ajo en cualquier forma como un suplemento de salud, se le recomienda que informe a su médico tratante.
> Fuentes:
> Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS). "Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por VIH-1". Washington DC; 19 de enero de 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; y Kriston, L. "La hierba de San Juan para la depresión mayor". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 de octubre de 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. "El efecto de los suplementos de ajo en la farmacocinética de saquinavir". Enfermedades infecciosas clínicas; 34 (2): 234-238.