Comprender la toma de riesgos sexuales en la era del VIH

Conductas sexuales que ponen a las personas en riesgo evitable o innecesario

La toma de riesgos sexuales es un concepto que las personas a menudo encuentran difícil de entender, especialmente entre aquellos que se consideran en alto riesgo de contraer el VIH. Desde un punto de vista social, sigue habiendo una fuerte desaprobación de ciertas actividades sexuales que algunos podrían considerar "inmorales" o "tabú" (como la homosexualidad, el sexo grupal y el trabajo sexual comercial), y la estigmatización asociada con estas actividades solo conduce la conversación más bajo tierra.

Lo que sí sabemos es que las personas que toman riesgos sexuales no lo hacen intrínsecamente por autodestrucción o ignorancia (aunque esto ciertamente puede contribuir a tales conductas). Más a menudo, son impulsados ​​por factores psicológicos y de comportamiento que informan su toma de decisiones sexuales. Estos pueden incluir factores tales como la desinhibición del comportamiento sexual y la compensación del riesgo sexual .

Comprender la desinhibición sexual

La desinhibición conductual sexual (o, simplemente, la desinhibición sexual) implica la pérdida de la restricción en conductas sexuales consideradas socialmente inaceptables o indeseables, que se manifiestan con impulsividad, búsqueda de sensaciones y evaluación deficiente del riesgo.

Si bien el término a menudo se asigna a comportamientos que sugieren una enfermedad mental o un deterioro psicológico, se puede aplicar de manera más amplia a cualquier conducta sexual que ponga a un individuo en riesgo evitable o innecesario, ya sea en términos de daño físico o emocional; de daño a otros; de daño a las relaciones personales o profesionales; de acción criminal o legal; o de la adquisición de una enfermedad de transmisión sexual.

Si bien la hipersexualidad (es decir, los impulsos o deseos sexuales extremadamente frecuentes) puede ser una característica de la desinhibición sexual, de ningún modo es sinónimo de ella. Tampoco está necesariamente asociado con un comportamiento agresivo, hiperactivo o antisocial (características comúnmente incluidas dentro del contexto clínico de la desinhibición conductual).

Las causas de la desinhibición sexual pueden variar desde serios trastornos clínicos y psiquiátricos hasta una amplia gama de problemas emocionales o socioconductuales, que incluyen:

El término también se aplica popularmente a los mensajes y redes sociales, donde una persona actúa de manera sexualmente provocativa cuando recibe mensajes instantáneos, mensajes de texto (" sexting ") o publica en línea, comportándose de manera diferente en línea de forma diferente a como lo haría fuera de línea.

Dentro del contexto del VIH , la desinhibición sexual puede ser una respuesta directa a los sentimientos de miedo, enojo, depresión o ansiedad, y no solo entre aquellos que están infectados. Las personas VIH negativas a menudo pueden tener sentimientos de desesperación y desesperanza ("lo obtendré de todos modos") o experimentar fatiga del condón (también conocido como fatiga preventiva) de tal manera que se abandonan los comportamientos que de otro modo podrían protegerlos.

Incluso aquellos que poseen una sólida comprensión de la transmisión y prevención del VIH a veces pueden verse influidos por información que altera adversamente el comportamiento sexual.

Varios estudios, por ejemplo, han informado descensos abruptos en el uso del condón tras la introducción de un avance biomédico en el VIH. En resumen, las personas a menudo corren mayores riesgos si creen, o desean creer, que las consecuencias o el riesgo de contraer el VIH son de alguna manera menores.

Comprender la compensación del riesgo sexual

La compensación de riesgos, por el contrario, implica que los individuos ajustarán su comportamiento en función de su percepción de riesgo. Sugiere que las personas que creen que corren un menor riesgo tendrán mayores oportunidades, incluso si esa evaluación está mal dirigida o mal informada.

Dentro del contexto del VIH, la compensación de riesgos puede alimentar las percepciones de que una persona es de alguna manera menos vulnerable a la infección o la transmisión de lo que realmente podría ser.

Estas percepciones a menudo coinciden con la introducción de una herramienta de prevención biomédica, como la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) , el tratamiento del VIH como prevención (TasP) o la circuncisión masculina médica voluntaria (VMMC) .

A modo de ejemplo, aunque VMMC ha demostrado un beneficio significativo en la reducción de las tasas de VIH en poblaciones hiper-prevalentes, la investigación de seguimiento ha demostrado que los hombres circuncidados a veces se involucran en conductas de alto riesgo si perciben que se reduce el riesgo de infección. Al hacerlo, un hombre recién circuncidado puede potencialmente borrar los beneficios de VMMC mediante la participación en prácticas de alto riesgo que anteriormente había evitado.

Del mismo modo, las personas que se creen "protegidas" por los condones o TasP pueden socavar el beneficio protector si se involucran en relaciones sexuales con parejas múltiples, particularmente si el uso del condón o la adherencia al tratamiento no son consistentes.

Impacto de la transmisión del VIH en el riesgo sexual

Si bien es claro que la asunción de riesgos sexuales aumentará la probabilidad de transmisión del VIH, un estudio de 2014 tuvo como objetivo identificar el impacto de dichos comportamientos en las tasas de prevalencia del VIH en Uganda, uno de los países más afectados por la transmisión del VIH. enfermedad. Un análisis matemático ha concluido que si se proporciona terapia antirretroviral (TAR) en el momento de la infección, la prevalencia del país VIH disminuirá en 2025 si los niveles de conducta sexual riesgosa no aumentan.

Sin embargo, si los niveles aumentaran, el beneficio de universal de ART universal desaparecería por completo, lo que resultaría en un aumento en el número de personas infectadas con VIH.

Dicho esto, hay algunas pruebas que sugieren que el inicio del tratamiento antirretroviral puede estar asociado con una disminución en la toma de riesgos sexuales en algunas personas. Un estudio de la Facultad de salud pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins informó que las personas que buscan tratamiento y atención específicos para el VIH tienen más probabilidades de comprender los factores de riesgo asociados con la infección por VIH y, por lo tanto, es menos probable que participen en conductas sexuales riesgosas.

Los mismos resultados se repitieron en estudios que miden los cambios en los comportamientos sexuales en personas no infectadas que se colocaron en el medicamento para la prevención del VIH, Truvada (también conocido como profilaxis de preexposición al VIH o PrEP ). Una revisión de siete ensayos aleatorios de alta calidad apoyó la conclusión de que el uso de PrEP en individuos en riesgo no está asociado con una mayor toma de riesgos sexuales ni con un aumento en la incidencia de infecciones de transmisión sexual.

Fuentes:

Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Desinhibición del Comportamiento y Comportamiento de Riesgo Sexual entre Adolescentes y Adultos Jóvenes en Malawi". PLoS | One. 9 de septiembre de 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.

Harper, S. y Harris. F. Hombres universitarios y masculinidades: teoría, investigación e implicaciones para la práctica. John Wiley & Sons; publicado el 8 de marzo de 2010.

Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. "Impacto de la terapia antirretroviral y los cambios de conducta sexual en las tendencias epidemiológicas del VIH en Uganda". Infecciones de transmisión sexual. 2014; 90 (5): 423-429.

Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et a. "El impacto del tratamiento del VIH en el comportamiento de riesgo en los países en desarrollo: una revisión sistemática". Cuidado del SIDA . 2007; 19: 707-720.

Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Comportamiento de riesgo sexual entre hombres no infectados con VIH que tienen sexo con hombres (HSH) que participan en un ensayo aleatorizado de tenofovir profilaxis preexposición (PrEP) en los Estados Unidos". Revista de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Edición en línea; 11 de marzo del 2013; DOI: 10.1097.

Blumenthal, J. y Haubrich, R. "Compensación de riesgo en PrEP: un viejo debate emerge de nuevo". Mentor virtual. 1 de noviembre de 2014; 6 (11): 909-915.

Crepaz, N .; Ciervo; T; y Marks, G. "Terapia antirretroviral altamente activa y comportamiento de riesgo sexual: una revisión metaanalítica". Revista de la Asociación Médica Americana. 14 de julio de 2004; 292 (2): 224-e36.