Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)

Enfermedad asociada con alto riesgo de muerte, daño cerebral

El VIH puede dañar su sistema inmune; eso está claro. A medida que el VIH se vuelve más activo y hace más copias de sí mismo, el daño puede volverse cada vez más severo, lo que aumenta el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas .

Una de las más graves es una enfermedad llamada leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) . La condición se describe con el mismo nombre: "leuko", que significa blanco, "encefalo", que significa cerebro, y "pathy", que significa enfermedad.

Como tal, PML es el daño progresivo de la materia blanca del cerebro en múltiples ubicaciones (multifocal).

La afección es causada por la eliminación gradual de la vaina de mielina que cubre las terminaciones nerviosas, particularmente la sustancia blanca del cerebro. Como una enfermedad desmielinizante, la LPM se manifiesta de la misma manera que la esclerosis múltiple (EM) , aunque más rápidamente.

El virus responsable de la PML es uno al que la mayoría de las personas han estado expuestas y que se conoce como el virus JC (o el virus John Cunningham). Si bien se estima que entre el 70% y el 90% de la población mundial ha estado expuesta al virus, solo puede causar enfermedades si una persona tiene una supresión inmune grave, como ocurre con el SIDA.

La PML tiene una alta tasa de mortalidad una vez diagnosticada, con un 30-50% de las personas que mueren en los primeros meses del diagnóstico. Los que sobreviven típicamente tienen diversos grados de daño cerebral, algunos moderados, otros severos.

La PML es más probable que ocurra cuando la persona VIH-positiva tiene un recuento de CD4 de menos de 100 células / ml.

Por definición, un diagnóstico de SIDA se realiza cuando el CD4 cae por debajo de 200 células / ml

Signos y síntomas de PML

Los signos y síntomas de PML pueden parecerse a muchas otras afecciones, particularmente en sus etapas iniciales. Por lo general, el único signo de problema puede incluir:

A menudo, las personas confunden estos síntomas con la fatiga, los efectos secundarios de los medicamentos o incluso un accidente cerebrovascular leve o un ataque isquémico transitorio . A medida que avanza la LMP, pueden desarrollarse síntomas más graves, incluidos trastornos del habla y la visión, así como ataques y cambios de personalidad.

En algunos casos, los pacientes pueden experimentar lo que se llama un síndrome de la mano extraterrestre en el que la mano se mueve por sí misma sin que la persona siquiera lo sepa o no pueda controlarlo.

Diagnóstico de PML

PML generalmente se puede diagnosticar de una de estas dos maneras:

¿Hay tratamiento para PML?

Antes del advenimiento de la terapia antirretroviral (TAR) , la LMP siempre era mortal en unas pocas semanas o meses después del diagnóstico. Si bien actualmente no existen medicamentos que puedan inhibir o curar eficazmente la LMP, el inicio de la terapia antirretroviral puede disminuir muchos de los síntomas al restaurar parte de la función inmune de la persona.

Se ha demostrado que el TAR puede prolongar la vida de una persona con LMP durante varios años.

Por otro lado, el riesgo de LMP puede evitarse en gran medida asegurando la implementación temprana de TAR, idealmente en el momento del diagnóstico y antes del agotamiento de la función inmune.

También se han explorado varios tratamientos experimentales, aunque los resultados son mixtos o anecdóticos en el mejor de los casos. Incluyen el uso del fármaco antipalúdico mefloquina y el tratamiento con interleucina-2 (una proteína que regula los glóbulos blancos).

Hasta la fecha, solo ha habido un pequeño puñado de personas que parecen haber sido curadas de PML usando mefloquina, mientras que dos pacientes parecían recuperarse usando la proteína inmune, la interleucina-2.

Desafortunadamente, en ambos casos, la toxicidad de alto nivel asociada con el consumo de drogas complica el tratamiento en aquellos con LMP.

Fuentes :

Institutos Nacionales de Salud (NIH). "Página de información sobre leucoencefalopatía multifocal progresiva" Washington, DC; actualizado el 14 de febrero de 2014; accedido el 24 de febrero de 2016.

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