Los problemas cardíacos son angustiosamente comunes en las personas que tienen un accidente cerebrovascular. Si tiene un accidente cerebrovascular, tanto usted como sus médicos deben estar especialmente atentos a su corazón durante la fase aguda del accidente cerebrovascular, durante el período de recuperación, y posteriormente.
Tipos de problemas cardíacos que se observan con un accidente cerebrovascular
Varios tipos de problemas cardíacos se observan con frecuencia en personas que sufren un derrame cerebral.
Estos incluyen infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas , especialmente fibrilación auricular , taquicardia ventricular y fibrilación ventricular .
Los problemas cardíacos asociados con accidentes cerebrovasculares pueden ser causados por el accidente cerebrovascular en sí, o pueden ser causados por el mismo proceso subyacente que produjo el accidente cerebrovascular (más comúnmente, la trombosis de una arteria). O bien, el problema cardíaco puede ocurrir primero, y el accidente cerebrovascular puede ser el resultado. (Esto se ve con mayor frecuencia cuando la fibrilación auricular produce un émbolo en el cerebro).
Entonces, cada vez que un derrame cerebral se complica por un problema cardíaco, es muy importante que el médico haga todos los esfuerzos posibles para resolver la causa y el efecto. Esta comprensión es necesaria para que se pueda elegir la terapia más efectiva para acelerar la recuperación y prevenir más problemas en el futuro.
Accidente cerebrovascular e infarto de miocardio
Hasta un 13% de las víctimas de ACV de 60 años o más también sufrirán un ataque cardíaco dentro de los tres días posteriores al ataque.
Por el contrario, no es inusual que un ataque cardíaco sea seguido rápidamente por un accidente cerebrovascular.
Debido a que muchos pacientes con un accidente cerebrovascular agudo pueden tener dificultades para percibir o informar los síntomas de un ataque al corazón , el problema del corazón puede pasar desapercibido. Por lo tanto, es fundamental que los médicos que atienden a pacientes con accidente cerebrovascular los controlen cuidadosamente en busca de signos de isquemia cardíaca.
Esto incluye verificar los ECG al menos diariamente durante los primeros días y controlar las enzimas cardíacas en busca de signos de daño cardíaco.
No está del todo claro por qué los ataques cardíacos agudos y los accidentes cerebrovasculares agudos ocurren juntos con tanta frecuencia. Es probable que algunas personas que tienen aterosclerosis puedan atravesar periodos de tiempo en los que el riesgo de trombosis en el sitio de cualquier placa aterosclerótica sea particularmente alto (por ejemplo, uno o dos días después de fumar un cigarrillo ).
Debido a que las placas se encuentran a menudo en las arterias que irrigan tanto el corazón como el cerebro, durante tales períodos de alto riesgo, los accidentes cerebrovasculares y los ataques al corazón pueden ocurrir casi simultáneamente.
Es especialmente importante para los médicos que tratan un infarto agudo de miocardio asegurarse de que el paciente no tenga un accidente cerebrovascular antes de usar medicamentos trombolíticos (es decir, "eliminadores de coágulos"). Aunque disolver una trombosis en una arteria coronaria a menudo es terapéutico, la disolución de una trombosis en una arteria cerebral puede provocar una hemorragia cerebral y un empeoramiento dramático del accidente cerebrovascular.
Finalmente, el solo hecho de que una persona haya tenido un derrame cerebral los pone en alto riesgo de un futuro ataque al corazón. Esto se debe a que, en la mayoría de los casos, el accidente cerebrovascular es en última instancia causado por la aterosclerosis, la misma enfermedad que también conduce a ataques cardíacos.
Por lo tanto, la mayoría de las personas que han sobrevivido a un derrame cerebral tienen una gran probabilidad de padecer una enfermedad arterial coronaria (EAC) significativa, y deben emprender esfuerzos enérgicos para reducir su futuro riesgo cardíaco.
Accidente cerebrovascular y insuficiencia cardíaca
El accidente cerebrovascular puede asociarse con insuficiencia cardíaca nueva o que empeora.
La insuficiencia cardíaca puede resultar si un accidente cerebrovascular es acompañado por un infarto de miocardio.
Además, el accidente cerebrovascular en sí mismo puede causar un debilitamiento del corazón al producir un aumento dramático en los niveles de adrenalina (así como otros cambios neurológicos menos definidos). Estos cambios pueden causar una isquemia cardíaca significativa (falta de oxígeno en el músculo cardíaco) incluso en personas sin CAD.
El daño cardíaco causado por esta isquemia cardíaca "neurológicamente mediada", que tiende a ser permanente, es angustiosamente común en personas jóvenes y sanas que sufren un accidente cerebrovascular debido a una hemorragia subaracnoidea .
El accidente cerebrovascular también se asocia con el "aturdimiento cardíaco" transitorio, en el que una porción del músculo cardíaco deja de funcionar de manera normal. Esta afección, que probablemente sea idéntica al llamado " síndrome del corazón roto ", puede producir episodios de insuficiencia cardíaca grave pero temporal.
Accidente cerebrovascular y arritmias cardíacas
Durante los primeros días se observan arritmias cardíacas significativas en el 25% de los pacientes ingresados con un accidente cerebrovascular agudo.
La arritmia más frecuentemente asociada con el accidente cerebrovascular es la fibrilación auricular, que representa más de la mitad de los problemas del ritmo cardíaco relacionados con el accidente cerebrovascular.
También pueden presentarse arritmias potencialmente mortales, que incluyen fibrilación ventricular y paro cardíaco. En muchos casos, dichas arritmias potencialmente letales se deben al síndrome de QT prolongado , que puede ser consecuencia de un accidente cerebrovascular.
Bradicardia significativa (ritmo cardíaco lento) también puede ocurrir después de un accidente cerebrovascular. Por lo general, la bradicardia es transitoria, pero en ocasiones puede observarse bloqueo cardíaco significativo, que requiere la inserción de un marcapasos .
Resumen
Los problemas cardíacos serios son muy comunes después de un derrame cerebral. Cualquier persona que sufra un derrame cerebral debe ser cuidadosamente evaluada y monitoreada durante al menos varios días por la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas. Y debido a que un accidente cerebrovascular en sí mismo a menudo indica que está en alto riesgo de futuros problemas cardíacos, los pasos agresivos para reducir su riesgo cardíaco se vuelven especialmente críticos si usted ha tenido un accidente cerebrovascular.
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