Cómo se realiza una cirugía de injerto de reconstrucción de LCA
Las roturas del LCA son una lesión deportiva común que a menudo requiere tratamiento quirúrgico. Una vez que haya decidido continuar con la cirugía de LCA, se ha comprometido a colocarle una nueva LCA en la articulación de la rodilla. Conozca los pasos de la cirugía de LCA y cómo se hace y se asegura un LCA dentro de la articulación de la rodilla.
Determine el tipo de injerto ACL
Hay tres tipos de injertos ACL comúnmente utilizados.
Estos incluyen el tendón rotuliano, el tendón del isquiotibial y los injertos de cadáver (donante). Existen varios pros y contras de cada tipo de injerto, y decidir cuál es el mejor para usted puede ser una decisión difícil.
Cirugía Artroscópica de Diagnóstico
El primer paso de la cirugía es insertar un artroscopio en la articulación de la rodilla para inspeccionar el daño causado a la articulación. Su médico confirmará el diagnóstico de rotura del LCA e inspeccionará otros daños. El menisco, el cartílago y otros ligamentos se pueden inspeccionar en busca de daños que puedan haber ocurrido. Es común tratar las roturas de los meniscos y las lesiones del cartílago al mismo tiempo que se realiza la reconstrucción del LCA.
'Cosechar' y preparar el injerto de ACL
Una vez que se confirma la rotura del LCA, se debe obtener el injerto, un proceso llamado "recolección" del injerto. En el caso de un injerto de donante , el tejido debe descongelarse. En los casos en que el injerto proviene del paciente que tiene la reconstrucción del LCA, se realizará una incisión para obtener el tejido.
Después de obtener el injerto, el tejido que se utiliza para crear un nuevo ACL está preparado para tener la longitud y el ancho adecuados. Se puede realizar algún recorte para asegurar el tamaño adecuado del injerto. El injerto se aparta hasta que la rodilla esté lista para el nuevo ACL.
Túnel tibial
El siguiente paso es crear un lugar para que la nueva ACL se siente dentro de la rodilla.
El ACL está justo en el centro de la articulación de la rodilla y debe unirse al hueso por encima y por debajo de la articulación. Por lo tanto, el nuevo ligamento debe comenzar dentro del extremo del hueso del muslo y terminar dentro de la parte superior del hueso de la espinilla.
Un taladro se usa para hacer un túnel en el hueso de la espinilla. El final de este túnel en la articulación de la rodilla es directamente donde el LCA debe unirse al hueso de la espinilla.
Túnel femoral
A través del túnel tibial recién creado, se pasa un taladro directamente a través de la mitad de la articulación de la rodilla . Se hace un segundo túnel óseo desde el interior de la rodilla hasta el extremo del fémur. Este túnel óseo tendrá un extremo de la nueva LCA, y el túnel tibial sujetará a la otra.
Pase el injerto
Con dos túneles óseos, uno en el extremo del fémur y otro en la parte superior de la tibia , el nuevo injerto ACL debe pasar a su posición. Se pasa un alfiler grande a través de ambos túneles óseos y, unido al extremo del alfiler, se encuentra el nuevo ACL. El nuevo LCA se levanta hacia el túnel femoral para que un extremo pueda asegurarse en el fémur. El otro extremo está ahora en el túnel tibial, y la porción central del injerto está en el centro de la articulación de la rodilla ocupando el lugar del antiguo LCA.
Asegurar el lado femoral del injerto
Con el injerto ACL en su posición, el injerto debe estar sólidamente fijado en su nueva posición.
Hay varias formas de proteger el injerto. Una forma común de hacerlo es usar un tornillo para sostener el extremo del injerto dentro del túnel. El tornillo puede estar hecho de metal, un material soluble en plástico o una sustancia a base de calcio que se convierte en hueso. Su médico puede recomendarle un tipo particular de material, aunque ninguno ha demostrado ser "mejor" para asegurar el injerto.
Asegurar el lado tibial del injerto
Una vez que el injerto se fija sólidamente en el lado femoral, se coloca tensión en el extremo del injerto para que la nueva LCA sea firme. El lado tibial del nuevo ligamento se fija, de manera similar al lado femoral. De nuevo, se pueden usar diferentes materiales para fijar el injerto en su posición.
Con el tiempo, el injerto sanará al hueso circundante, haciendo que los dispositivos de fijación sean innecesarios. Ocasionalmente, un tornillo prominente o una grapa que se usó para mantener el injerto en su lugar puede eliminarse después de aproximadamente un año. Si no está causando problemas, estos materiales generalmente se dejan en su lugar.
> Fuentes:
> Prodromos CC, y col. "Controversias en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de tejidos blandos: injertos, fascículos, túneles, fijación y cosecha" J. Am. Acad. Orto. Surg., Julio de 2008; 16: 376 - 384.