Daño en la articulación del hombro como resultado de una luxación
Una lesión de Hill-Sachs en el hombro ocurre como resultado de una luxación de hombro . Una dislocación del hombro a menudo se confunde con un hombro separado , pero estas son lesiones muy diferentes. Cuando ocurre una dislocación del hombro, la bola de la articulación del hombro con rótula sale de su posición. Usualmente, cuando ocurre esta lesión por primera vez, alguien debe reposicionar la articulación del hombro , a menudo en un hospital o departamento de emergencia.
La articulación del hombro se compone de la bola en la parte superior del hueso del brazo (el húmero), que se llama la cabeza del húmero. El alvéolo del hombro es parte de la escápula (el omóplato) llamada glenoidea. Ayudar a sostener la bola en el zócalo son ligamentos, cartílagos y tendones.
Cuando se produce una luxación del hombro, las estructuras normales que sostienen la bola dentro del alvéolo están dañadas. El daño al hombro depende principalmente de la edad del paciente que sufrió la lesión. El daño habitual es a los ligamentos del hombro, llamado desgarro de Bankart , que ocurre en pacientes más jóvenes. En personas mayores que se luxaron el hombro, la lesión habitual es en los tendones del manguito rotador . Además del daño del ligamento o del tendón , el hueso y el cartílago también pueden dañarse; el tipo más común de daño se conoce como un defecto de Hill-Sachs.
Defecto de Hill Sachs
El defecto de Hill-Sachs ocurre cuando hay una lesión en el hueso y el cartílago de la cabeza del húmero.
A medida que la cabeza del húmero se disloca desde el alvéolo de la articulación del hombro, la cabeza redonda del húmero golpea el borde del alvéolo con fuerza. Esto crea un divot en la cabeza del húmero llamado fractura por compresión. Este divot a menudo se ve en MRI, y las lesiones más grandes de Hill-Sachs también se pueden ver en una radiografía.
Un defecto de Hill-Sachs no ocurre en forma aislada, lo que significa que siempre hay otro daño que permite que el hombro se disloque. El defecto de Hill-Sachs se usa a menudo para confirmar que el hombro salió completamente del zócalo, en lugar de estar parcialmente dislocado, como ocurre en la subluxación . Un defecto de Hill-Sachs ocurre en aproximadamente la mitad de las luxaciones del hombro por primera vez y casi siempre se observa en personas que tienen inestabilidad recurrente del hombro por múltiples luxaciones previas.
La razón para buscar un defecto de Hill-Sachs no es solo confirmar la lesión de la dislocación del hombro sospechada, sino también que la identificación de una lesión de Hill-Sachs es fundamental para garantizar el tratamiento adecuado de la luxación del hombro .
Tratamiento de luxación de hombro
Como se indicó, es importante que su cirujano reconozca la presencia de una lesión de Hill-Sachs antes de tratar de tratar quirúrgicamente una luxación del hombro . Si el defecto de Hill-Sachs es grande y no se trata, la reparación puede fallar y puede producirse inestabilidad recurrente del hombro .
El criterio habitual utilizado para determinar si la lesión de Hill-Sachs requiere tratamiento adicional en el momento de la cirugía es el tamaño de la lesión. Las lesiones que involucran menos del 20% de la cabeza del húmero casi siempre se pueden dejar solos sin necesidad de tratamiento adicional.
Eso significa que el tratamiento habitual de la luxación del hombro (que puede o no significar cirugía) puede continuar sin tener en cuenta el defecto de Hill-Sachs.
Las lesiones que involucran más del 40% de la cabeza del húmero casi siempre requieren tratamiento adicional. En situaciones donde el defecto de Hill-Sachs implica entre el 20-40% de la cabeza del húmero, el cirujano debe determinar si el defecto está contribuyendo a la inestabilidad. Se dice que un defecto de Hill-Sachs que causa que la bola se mueva anormalmente dentro del alvéolo es "atractivo", y estas lesiones comprometedoras de Hill-Sachs generalmente requieren un tratamiento quirúrgico adicional.
Las opciones de tratamiento para manejar un defecto de Hill-Sachs incluyen:
- Haciendo nada
La observación es el tratamiento más común, y generalmente exitoso. Especialmente cuando una lesión de Hill-Sachs implica menos del 20% de la cabeza del húmero, no hacer nada es a menudo el mejor tratamiento. - Cambio mayúsculo
Cambiar la cápsula del hombro es esencialmente una cirugía para tensar el tejido en el área del defecto de Hill-Sachs para evitar la rotación excesiva del hombro. Al limitar la rotación, el defecto de Hill-Sachs puede no convertirse en un defecto de acoplamiento. - Relleno de hueso / relleno de tejido
Cuando el defecto es grande, y simplemente ajustar el hombro es insuficiente, se debe usar algo para llenar el defecto en la cabeza del húmero. Algunos cirujanos usan hueso, a menudo de la pelvis u otros tejidos blandos para llenar el vacío. - Desimpactacion
La desimpactación es un procedimiento quirúrgico que levanta el hueso comprimido para tratar de restablecer la forma normal de la cabeza del húmero. - Reemplazo de hombro
En algunas situaciones raras, especialmente defectos muy grandes en pacientes mayores, la mejor opción puede ser una cirugía de reemplazo de hombro . Este procedimiento generalmente se reserva como último recurso en pacientes más jóvenes.
La determinación del mejor tratamiento puede depender de una serie de factores que incluyen la aparición de la lesión en los estudios de imágenes, los hallazgos del examen físico, las expectativas de participación en el atletismo en el futuro y la preferencia del cirujano.
Fuentes:
Provencher MT, et al. "La lesión de Hill-Sachs: diagnóstico, clasificación y gestión" J Am Acad Orthop Surg Abril de 2012 vol. 20 no. 4 242-252