El virus sincicial respiratorio ( VSR ) es una causa común de infecciones en personas de todas las edades. Aunque a menudo solo causa síntomas similares al resfriado común en niños mayores y adultos, en bebés y niños pequeños, puede causar bronquiolitis , una infección más grave, asociada con inflamación en los pulmones, respiración sibilante y dificultad para respirar.
El VSR también puede causar crup, infecciones de oído y neumonía.
Temporada RSV
Las infecciones por VRS son estacionales, y en los Estados Unidos, la mayoría de las infecciones comienzan en noviembre o diciembre y continúan hasta marzo o mayo. Entonces, la temporada de RSV se extiende de noviembre a mayo.
Las infecciones por RSV son tan comunes que aproximadamente dos tercios de los niños se infectan durante su primer año de vida y casi todos los niños han tenido una infección por VSR cuando cumplen dos años. La mayoría de estas infecciones son leves, pero el VRS causa aproximadamente 125,000 hospitalizaciones pediátricas cada año y el 1-2% de estos niños hospitalizados mueren.
Los niños generalmente desarrollan síntomas alrededor de 2 a 8 días después de haber estado expuestos a alguien con una infección por VSR (el período de incubación). Inicialmente, estos síntomas incluyen solo una secreción nasal clara, pero a medida que el virus se propaga, los síntomas pueden empeorar y pueden incluir tos, vómitos, fiebre (que puede ser de grado bajo a muy alto), respiración rápida con retracciones y aleteo nasal, sibilancias y mala alimentación.
En casos severos, los niños pueden tener apnea e insuficiencia respiratoria.
Tratamiento de infecciones por RSV
Al igual que la mayoría de las infecciones virales, el tratamiento de las infecciones por VRS suele ser sintomático. En niños con sibilancias y dificultad para respirar, los tratamientos nebulizados con albuterol alguna vez se consideraron útiles, pero ahora no se recomiendan.
Otros tratamientos pueden incluir oxígeno suplementario y líquidos por vía intravenosa si su hijo no puede comer y beber bien. El tratamiento de la bronquiolitis con esteroides es controvertido y, en general, no se cree que sea útil. Debido a que es un virus, el tratamiento con antibióticos tampoco suele ser útil, a menos que su hijo desarrolle una infección bacteriana secundaria.
Aunque la mayoría de los niños con infecciones por RSV pueden ser tratados de manera segura en el hogar, alrededor del 1% de los niños, especialmente los más pequeños o aquellos con una condición médica crónica, deben ser hospitalizados y monitoreados de cerca. Ocasionalmente, los niños con dificultad grave para respirar y / o apnea deben colocarse en un ventilador para ayudarlos a respirar. El VSR también puede ser fatal en algunos niños.
Previniendo las infecciones de RSV
Los niños con mayor riesgo de complicaciones graves de una infección por VSR incluyen bebés prematuros con o sin enfermedad pulmonar crónica y recién nacidos a término con enfermedad pulmonar crónica. Afortunadamente, hay medicamentos disponibles para prevenir las infecciones por VRS en estos pacientes de alto riesgo.
RespiGam (RSV-IVIG) se licenció en 1996 para prevenir infecciones por RSV en pacientes de alto riesgo. Está disponible como una infusión intravenosa mensual y proporciona a los niños anticuerpos contra el VRS y algunos otros virus respiratorios para brindar protección contra la infección.
Synagis (palivizumab), un anticuerpo monoclonal contra el VSR, estuvo disponible unos años más tarde, en 1998.
Aunque también se administra mensualmente, Synagis está disponible como inyección intramuscular. Y a diferencia de RespiGam, Synagis no es un producto sanguíneo y no interferirá con las vacunas de su hijo (los niños no pueden recibir la vacuna MMR o la vacuna contra la varicela hasta después de 9 meses de finalizar sus infusiones RespiGam).
La Academia Estadounidense de Pediatría actualizó sus pautas para las cuales los niños deberían recibir profilaxis para RSV con Synagis en 2014. Mientras que los bebés prematuros que nacieron entre 32-35 semanas y que tienen menos de tres meses al comienzo de la temporada de RSV y quienes alguna vez tuvieron al menos un factor de riesgo podrían calificar para Synagis, las últimas recomendaciones son que se recomienda Synagis para:
- Los bebés prematuros que nacieron en menos de 29 semanas y que tienen menos de doce meses de edad al comienzo de la temporada de RSV (generalmente de octubre a marzo).
- Ciertos bebés con cardiopatía hemodinámicamente significativa que tienen menos de doce meses al inicio de la temporada de RSV, especialmente niños con cardiopatía acíanica que están recibiendo medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca congestiva y requerirán procedimientos quirúrgicos cardíacos y bebés con hipertensión pulmonar de moderada a severa .
- Los bebés prematuros con enfermedad pulmonar crónica, que nacieron antes de las 32 semanas, que tienen menos de doce meses de edad al comienzo de la temporada de VRS, y que tuvieron un requerimiento de> 21% de oxígeno durante al menos 28 días después del nacimiento.
- Niños menores de dos años que están profundamente inmunodeprimidos durante la temporada de VRS.
- Ciertos niños menores de dos años con enfermedad pulmonar crónica que continúan requiriendo oxígeno suplementario, corticosteroides crónicos o terapia diurética, etc.
- Ciertos bebés con anomalías pulmonares o enfermedades neuromusculares que afectan su capacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias superiores que tienen menos de doce meses de edad al comienzo de la temporada del VRS.
Dado que las infecciones por VSR son tan comunes y los síntomas pueden ser tan graves, ¿por qué no todos obtienen Synagis? Una de las razones es que son los bebés más pequeños, especialmente si nacieron prematuros, los que corren más riesgo de sufrir las complicaciones graves de las infecciones por VRS. La otra razón es el costo. Las inyecciones de Synagis cuestan alrededor de $ 900 por mes y requieren una inyección mensual durante la temporada de RSV.
En su mayoría, se debe a que muchos estudios encuentran que existe "un beneficio clínico limitado derivado de la profilaxis con palivizumab". Aún así, es mejor que nada hasta que obtengamos una verdadera vacuna contra el RSV.
Obteniendo disparos Synagis
¿Dónde obtienes las inyecciones de Synagis?
En nuestra área, Synagis generalmente está disponible en nuestros Pulmonólogos Pediátricos (especialistas en pulmón) locales, o en las clínicas de Synagis en los principales hospitales locales, especialmente aquellos con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales grande. Si tiene un bebé prematuro que va a ser dado de alta durante la temporada de RSV, es probable que sus médicos le hablen sobre Synagis antes de que le den el alta y probablemente le den la primera vacuna antes de que lo envíen a su casa.
Los niños generalmente reciben un total de cinco disparos para durar durante la temporada de VRS.
Ya sea que su hijo corra o no un alto riesgo de tener complicaciones a raíz de una infección por VRS, hay otras maneras de disminuir las posibilidades de que su hijo se infecte. Éstas incluyen:
- enseñando a sus hijos y proveedores de cuidados a practicar lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de usar el baño (incluidos los cambios de pañales) y antes de comer. También debe lavar con frecuencia los juguetes y otros objetos que sus hijos lleven a la boca y todas las demás superficies y deseche los pañuelos después de limpiar o soplar la nariz de su hijo.
- evitando el contacto cercano con otras personas que están enfermas. Asegúrese de que su guardería tenga una política estricta sobre la exclusión de niños con enfermedades contagiosas. y no permita que nadie fume cerca de su bebé. Si fuma, simplemente fumar afuera no suele ser suficiente para disminuir el riesgo de problemas de su hijo.
Hable con su pediatra si cree que su bebé necesita Synagis o si está preocupado por el RSV.
Fuentes:
Declaración de política de la Academia Americana de Pediatría. Guía actualizada para la profilaxis con Palivizumab entre bebés y niños pequeños con mayor riesgo de hospitalización por infección del virus sincicial respiratorio. PEDIATRÍA, volumen 134, número 2, agosto de 2014.