Causas, diagnóstico y tratamiento
Las personas que viven con dolor crónico a veces dependen de analgésicos recetados para funcionar. Sin embargo, uno de los tipos más comunes de analgésicos puede, con el uso prolongado, comenzar a empeorar su dolor.
Cuando eso sucede, se llama hiperalgesia inducida por opioides (OIH) o alodinia inducida por opioides (OIA). Esto es lo que significan esas frases:
- Un opioide, a veces llamado opiáceo o narcótico, es un tipo de analgésico hecho a partir de una forma de opio hecha por el hombre.
- La hiperalgesia es dolor amplificado; los procesos en el sistema nervioso funcionan para aumentar la intensidad del dolor que sientes.
- La alodinia es un dolor causado por algo que no debe causar dolor, como un toque ligero o un tejido que se mueve por la piel.
Cuando los opiáceos comienzan a causar o empeorar su dolor, es probable que deba desistir de ellos y buscar formas alternativas de controlar sus niveles de dolor.
El dolor inducido por opioides (OIP) puede ser difícil de diagnosticar, especialmente en alguien con un problema de dolor que ya involucra hiperalgesia y / o alodinia.
Los opiáceos solo están disponibles por prescripción. Algunas drogas contienen solo un opioide, mientras que otras combinan el opioide con otra droga como el paracetamol. Los opioides comunes incluyen:
- Hidrocodona
- Oxicodona
- Codeína
- Morfina
- Metadona
- Fentanilo
- Meperidina
- Hidromorfona
¿Qué causa el dolor inducido por opioides?
Los científicos aún no están seguros de qué causa OIH. La OIA fue reconocida mucho más recientemente y sabemos aún menos sobre ella que lo que hacemos con OIH.
Sin embargo, los investigadores están explorando varias posibilidades.
Según una revisión de OIH publicada en la revista Pain Physician, algunos mecanismos posibles incluyen:
- Anormalidades en la forma en que su cerebro procesa las señales de dolor
- Receptores especializados en el mal funcionamiento de su cerebro
- Aumento de las cantidades del neurotransmisor glutamato , que estimula las células de su cerebro, a veces sobreestimulando hasta el punto de la muerte
- Exceso de actividad de los receptores en la médula espinal que estimulan los nervios sensoriales especiales, llamados nociceptores , en su sistema nervioso periférico
- Disminución de la recaptación de ciertos neurotransmisores, lo que mantiene niveles elevados activos en el cerebro
- Mayor sensibilidad de las neuronas espinales a los neurotransmisores sustancia P (que transmite señales de dolor nociceptivo) y glutamato
Algunos de estos mecanismos pueden funcionar juntos para causar y mantener OIP. Si bien gran parte de la investigación se ha centrado en el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico puede estar involucrado en algunos casos.
La revisión del médico del dolor cita evidencia de que OIP también puede desarrollarse de manera diferente cuando se trata de diferentes tipos de dolor.
¿Quién está en riesgo de sufrir dolor inducido por opioides?
No todos los que toman opiáceos desarrollarán OIP. La investigación sugiere que la genética puede desempeñar un papel. Tomar opiáceos regularmente durante mucho tiempo aumenta su riesgo, al igual que tomar dosis altas. Aumentar rápidamente su dosificación también lo pone en un riesgo elevado.
Debido a que muchas personas desarrollan tolerancia a estos medicamentos, es normal que la cantidad que toma para el dolor crónico aumente con el tiempo, lo que significa que es más probable que desarrolle OIP.
Diagnóstico del dolor inducido por opioides
OIP es difícil de diagnosticar.
No existe una prueba o exploración para detectarla, por lo que su médico debe considerar sus síntomas y buscar otras posibles causas de dolor aumentado o nuevo. Esto se llama diagnóstico de exclusión, porque solo se puede realizar cuando se excluyen otras posibilidades.
Una barrera seria para el diagnóstico de OIP es el dolor que presenta lo que se denomina "dolor central" o " sensibilización central ". Estas condiciones incluyen fibromialgia , artritis reumatoide , migraña , síndrome del intestino irritable , síndrome de fatiga crónica / ME y trastorno de estrés postraumático. Las personas con estas afecciones a menudo ya tienen hiperalgesia y / o alodinia, lo que puede enmascarar OIP.
Independientemente de la causa de su dolor, lo importante a tener en cuenta es un cambio en la gravedad o naturaleza de su dolor. Busque este tipo de cambios:
- Un dolor más generalizado o difuso cuando la causa subyacente es estable o mejora
- Aumento de la gravedad del dolor a pesar de que la causa subyacente se mantiene estable o mejora
- Aumenta el dolor después de la dosis de opioides
- Disminución del dolor cuando toma menos analgésicos
Mientras más le pueda decir a su médico acerca de cómo ha cambiado su dolor y cómo puede relacionarse con el uso de opiáceos, más fácil será obtener una idea clara de lo que está causando el dolor.
OIP vs. Aumento de la tolerancia a los medicamentos
Complicar el proceso de diagnóstico es aumentar la tolerancia a los medicamentos. El uso a largo plazo de estos medicamentos es bien conocido por conducir a una tolerancia incrementada, que puede conducir a dosis aumentadas regularmente.
Por lo tanto, a veces, los niveles de dolor aumentan no porque los opioides lo estén causando, sino porque ha desarrollado una tolerancia al medicamento, lo que significa que simplemente no está funcionando tan bien como solía hacerlo. ¿Cómo se nota la diferencia?
No es fácil. Asegúrese de hablar con su médico sobre lo que está sucediendo y cómo descubrir qué está causando su dolor. Experimentar con la dosis por su cuenta puede ser extremadamente peligroso y puede no brindarle información útil.
Tratamiento del dolor inducido por opioides
Si el motivo del dolor subyacente desaparece, entonces el tratamiento lógico es suspender los opiáceos. Dependiendo de la dosis y de cuánto tiempo se haya tomado, puede requerir un proceso gradual de destete para evitar los síntomas de abstinencia.
Sin embargo, si la causa del dolor continúa, su médico puede recomendar reducir la dosis para ver si elimina el OIP. Cuando deja de usar opioides, es posible que su dolor OIP empeore temporalmente antes de irse.
También puede encontrar alivio al cambiar el tipo de opioide que usa. Por ejemplo, hidrocodona, fentanilo y tramadol son todos de diferentes clases.
A veces, los médicos intentarán agregar un tipo diferente de analgésico, ya sea un inhibidor de la COX-2 o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), junto con una dosis baja de opiáceos. Estos medicamentos pueden ayudar a contrarrestar las acciones anormales del glutamato y la sustancia P que se cree que contribuyen a algunos casos de OIP.
Otros medicamentos que pueden ser útiles en el tratamiento de OIP incluyen:
- Dextrometorfano
- Metadona (si el OIP no está relacionado con la metadona)
- Buprenorfina
- Ketamina
- Dexmedetomidina combinada con flurbiprofeno axetilo
El complemento curcumin (una sustancia en la especia cúrcuma) puede revertir OIH, según un estudio de 2016 en PLoS One .
En un estudio de 2016 publicado en Scientific Reports , los investigadores informaron que los trasplantes de un tipo particular de células madre revirtieron OIH, así como la tolerancia a la morfina.
Previniendo el dolor inducido por opioides
Por supuesto, es mejor si puedes prevenir OIP en primer lugar. Un estudio de 2017 publicado en Current Opinions in Anaesthesiology recomienda rotar a través de clases de opiáceos, mantener la dosis más baja posible y combinar opioides con analgésicos no opioides. Titular a dosis más altas lentamente también puede evitar que OIP se desarrolle.
También puede explorar tratamientos no medicinales para su dolor para ayudar a mantener bajo el uso de opioides sin comprometer la calidad de vida.
Tratamientos contra el dolor sin drogas
Los tratamientos adecuados que no son medicamentos para usted dependen de la causa de su dolor y es algo que debe discutir con su médico. Las intervenciones comunes para el dolor incluyen:
- Acupuntura
- Terapia de Masajes
- Terapia física
- Quiropráctica
- Biofeedback
- Terapia cognitiva conductual
- Suplementos
Algunas personas con dolor crónico encuentran alivio en ejercicios suaves tales como:
Una palabra de
Si nota un aumento en el dolor o un cambio en la naturaleza del dolor, hable con su médico acerca de si podría deberse a sus opiáceos. El dolor crónico es tan dañino para su vida como lo es-¡no necesita sus medicamentos haciéndolo peor!
Si usted y su médico deciden que debe dejar de tomarlo, asegúrese de aprender cómo dejarlo de manera adecuada y siga las instrucciones.
Con estas drogas, la adicción es una posibilidad. No hay vergüenza en eso; es una consecuencia natural de la medicación. Sin embargo, podría significar que necesita ayuda adicional. Eso también es algo para discutir con su médico.
Puede ser realmente aterrador dejar de tomar un medicamento del que haya dependido para funcionar. Intente enfocarse en cuánto podría reducir su dolor y mejorar su vida, y recuerde que usted tiene tratamientos alternativos para explorar.
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