Tratamiento quirúrgico de los tumores hipofisarios

Antes, durante y después de la cirugía para el adenoma hipofisario

La glándula pituitaria es una pieza de tejido muy importante pero pequeña ubicada en la base del cerebro. Este tejido se denomina glándula porque secreta hormonas en el torrente sanguíneo para controlar las funciones esenciales del cuerpo, incluida la reproducción, el crecimiento durante el desarrollo infantil y la función de la tiroides. La glándula pituitaria es posiblemente la glándula más importante en el cuerpo humano porque hace tantas cosas a la vez.

La glándula pituitaria secreta seis hormonas diferentes:

La mayoría de las glándulas secretan una hormona, por lo que la hipófisis es inusual debido a la complejidad de su función y su ubicación única en el cerebro, justo detrás de la nariz.

La glándula pituitaria no solo secreta seis hormonas diferentes, algunas de estas hormonas controlan otras glándulas, incluida la tiroides, por lo que las alteraciones en la función de la glándula pituitaria pueden afectar seriamente la salud y el bienestar de una persona.

Los desequilibrios hormonales, ya sea que se originan en la glándula pituitaria u otra área del cuerpo, son típicamente tratados por endocrinología. La endocrinología es la especialidad médica que trata los problemas hormonales, incluidos los problemas de la hipófisis y otros problemas hormonales como la diabetes.

Tumor pituitario

El tipo más común de tumor pituitario es el adenoma pituitario, un tumor no canceroso que se forma en la glándula pituitaria.

Hay otros tipos de tumores que pueden formarse, pero el adenoma es con mucho el más común.

Los adenomas pituitarios se clasifican de múltiples maneras. Son adenomas invasivos benignos (no cancerosos) o cancerosos. El tumor puede ser un tumor secretor, lo que significa que el tumor secreta hormonas, o puede que no. Se los conoce como macroadenoma si tienen un centímetro o más de tamaño y se consideran microadenoma si son más pequeños que un centímetro.

Hay otros tipos de tumores que pueden ocurrir en la hipófisis, pero la mayoría son raros y la cirugía se realiza de forma similar a los procedimientos que tratan los adenomas.

Diagnosticando un tumor pituitario

Los tumores pituitarios a menudo se diagnostican después de que un problema aparentemente no relacionado conduce al diagnóstico de este tipo de tumor cerebral. Por ejemplo, una mujer joven que nunca ha tenido un hijo puede comenzar a producir leche materna y los resultados de laboratorio pueden indicar un tumor hipofisario como la causa del problema.

Dicho esto, a muchos tumores hipofisarios se les conoce como "incidentalomas" cuando se los encuentra no por síntomas o problemas, sino durante un trabajo de preparación para otra cosa. En este caso, se podría encontrar un tumor pituitario durante una tomografía computarizada del cerebro que se realiza porque el paciente acudió a la sala de emergencias por un posible accidente cerebrovascular.

En este caso, no hubo problemas o síntomas debido al adenoma, y ​​es posible que nunca se haya encontrado si la tomografía computarizada no se había realizado.

Síntomas del tumor pituitario

Los siguientes son síntomas que puede experimentar si tiene un tumor pituitario:

Cuando la cirugía pituitaria es necesaria

Los adenomas pituitarios son extremadamente comunes, con hasta uno de cada seis pacientes con un pequeño adenoma presente en la glándula pituitaria en algún momento de su vida. Afortunadamente, un adenoma que causa problemas de salud es mucho más raro, con aproximadamente un adenoma pituitario por cada mil que causa síntomas.

Muchos pacientes con un adenoma pituitario u otro tipo de tumor benigno pueden evitar la cirugía. Para los pacientes que tienen un adenoma hipofisario que no causa problemas y no requiere medicamentos, la cirugía es un tratamiento innecesario. Otros pacientes pueden evitar la cirugía tomando medicamentos que controlan los cambios hormonales causados ​​por un tumor pituitario.

Las personas que con mayor probabilidad necesitarán intervención quirúrgica suelen ser las que no responden bien a los medicamentos o que tienen problemas importantes debido al tumor. Estos problemas pueden incluir un cambio o pérdida de visión, dolores de cabeza severos u otros problemas de salud causados ​​por desequilibrios hormonales.

Riesgos de la cirugía pituitaria

Además de los riesgos comunes asociados con la cirugía y los riesgos de la anestesia, la cirugía para extirpar un tumor pituitario conlleva riesgos únicos. El más grave de estos riesgos es el desequilibrio hormonal grave causado por el daño a la glándula pituitaria durante el procedimiento. El daño a la glándula puede dañar cualquiera o todas las seis hormonas secretadas por la glándula pituitaria, y puede conducir a problemas complejos que pueden causar problemas de salud en muchas áreas del cuerpo.

Los problemas adicionales que pueden ocurrir después de la cirugía pituitaria incluyen:

Antes de la cirugía pituitaria

Antes de la cirugía en la glándula pituitaria, es probable que se realice una tomografía computarizada, una resonancia magnética (MRI) o posiblemente ambas pruebas para evaluar el tamaño y la forma de la glándula y el tumor. Las pruebas de laboratorio también serán parte del diagnóstico del problema, y ​​muchas de esas pruebas de laboratorio pueden repetirse antes de la cirugía si el tumor está causando desequilibrios hormonales. Estos laboratorios previos a la cirugía establecerán una línea base para la comparación después de que se complete la cirugía, y pueden ayudar a determinar si la cirugía ha resultado en una mejoría.

Cirugías tumorales hipofisarias

La cirugía para extirpar un tumor pituitario la realiza un neurocirujano, un cirujano especializado en el tratamiento de los trastornos del sistema nervioso central, que incluye el cerebro y la columna vertebral. En algunos casos, un cirujano otorrinolaringólogo (oreja, nariz y garganta) puede ser el cirujano o parte del equipo que realiza la cirugía. La cirugía se realiza bajo anestesia general , que es administrada por un anestesiólogo o una enfermera anestesista (CRNA).

Debido a la ubicación única de la glándula pituitaria dentro del cráneo, pero fuera del cerebro, hay dos formas en que se puede realizar el procedimiento.

Enfoque transfenoidal

La forma más común de extirpar un tumor pituitario es el abordaje transesfenoidal, donde el cirujano inserta instrumentos a través de la nariz y se hace un agujero en el seno que descansa entre la parte posterior de la nariz y el cerebro. La colocación de un pequeño orificio en este hueso, llamado hueso esfenoidal, permite el acceso directo a la glándula pituitaria.

Para ser claros, la glándula pituitaria está unida al cerebro, pero descansa en la parte inferior del cerebro. Esto permite acceder a la glándula por la nariz. El procedimiento utiliza un endoscopio, un tubo delgado y flexible con una luz, una cámara y pequeños instrumentos en el interior. El endoscopio se inserta y el cirujano puede ver las imágenes en un monitor. Pequeños instrumentos dentro del alcance se utilizan para cortar el tejido no deseado.

En muchos casos, las exploraciones de alta calidad tomadas antes de la cirugía combinadas con el equipo especializado utilizado durante el procedimiento ayudan a guiar al cirujano a la ruta más directa hacia la glándula pituitaria. Una vez que el camino está abierto, pequeños instrumentos llamados curetas se utilizan para eliminar el tejido tumoral no deseado.

Una vez que se extirpa el tejido tumoral, se coloca una pequeña porción de grasa abdominal en el área donde se extrajo el tumor, y el cirujano sellará el orificio realizado en el hueso con un injerto óseo, pegamento quirúrgico estéril o ambos. En la mayoría de los casos, las fosas nasales se abrirán en una ferulización para evitar que la hinchazón cierre por completo los conductos nasales.

Enfoque de craneotomía

El enfoque alternativo a la cirugía pituitaria es a través de una craneotomía, en la que se extrae una sección del cráneo para acceder al cerebro directamente. Esta ruta es mucho menos común y, por lo general, se usa si la cirugía no es la primera que se realiza en la glándula pituitaria. También se puede usar si hay un problema con la fuga de líquido cefalorraquídeo después de un procedimiento inicial en la glándula pituitaria.

Durante este tipo de cirugía pituitaria, el procedimiento comienza después de que el área donde se realizará la incisión se afeita y se coloca un dispositivo de metal cerca de las sienes para mantener la cabeza completamente quieta. Se hace una incisión en el cuero cabelludo y se abre la piel para exponer el cráneo donde se perforan pequeños agujeros llamados agujeros de trépano en dos áreas del cráneo. A continuación, se utiliza una sierra para conectar estos dos orificios, creando una pieza de hueso con forma de cuña de melón que se retira suavemente y se deja de lado durante el procedimiento. La cubierta del cerebro, llamada dura, se abre y el cerebro puede verse.

Una vez que el cerebro está expuesto, se usa un dispositivo de succión especial para levantar suavemente el cerebro y permitir el acceso a la parte inferior del cerebro donde descansa la glándula pituitaria. El cirujano puede visualizar directamente la glándula y puede operar utilizando instrumentos sostenidos en las manos.

Una vez que se completa el procedimiento, la pieza del cráneo se reemplaza y se mantiene allí con pegamento o se guarda en un congelador especial para que pueda ser reemplazado en una fecha posterior. La piel del cuero cabelludo está cerrada con grapas o pegamento.

Después de la cirugía pituitaria

La mayoría de los pacientes pasarán uno o dos días en la unidad de cuidados intensivos neurológica o quirúrgica para un seguimiento cuidadoso después de la cirugía. Durante ese tiempo, el personal prestará especial atención a los análisis de sangre para determinar si la cirugía fue exitosa para reducir los desequilibrios hormonales, y también controlará de cerca la producción de orina para determinar si la cirugía ha causado diabetes insípida. También se lo controlará estrechamente para detectar goteo nasal o goteo nasal, que puede ser una señal de que el parche para cerrar el orificio en el hueso esfenoidal no contiene completamente el líquido cefalorraquídeo.

Después de uno o dos días en la UCI, el paciente puede ser transferido a una unidad de piso o planta baja en el hospital. La mayoría de los pacientes pueden regresar a su hogar 3-5 días después de la cirugía con instrucciones estrictas de no sonarse la nariz e instrucciones sobre cómo cuidar la incisión en su abdomen.

La mayoría de los pacientes puede regresar a la gran mayoría de sus actividades normales dos semanas después de la cirugía. Algunas actividades que pueden aumentar la presión intracraneal (presión dentro del cerebro) como levantamiento de pesas, ejercicio extenuante, flexión y levantamiento deben evitarse durante al menos un mes después de la cirugía, pero actividades como trabajar en un escritorio, caminar y conducir son generalmente posible en la marca de dos semanas.

Para las primeras semanas de recuperación, es típico que se administren medicamentos recetados para el dolor quirúrgico . Con frecuencia se administran medicamentos adicionales para prevenir el estreñimiento , ya que reducir la evacuación intestinal también puede aumentar la presión intracraneal y debe evitarse. Puede recibir medicamentos para reducir la congestión y la hinchazón nasal.

Durante este tiempo, es normal experimentar fatiga, congestión nasal y dolores de cabeza tipo sinusal. Es importante informarle a su cirujano lo siguiente: goteo nasal o goteo nasal que no se detiene, fiebre, escalofríos, micción excesiva, sed excesiva, dolor de cabeza intenso y rigidez en el cuello que impide que la barbilla toque el pecho.

Sus visitas de seguimiento pueden realizarse con su neurocirujano, ENT o ambos. Puede esperar hacerse análisis de sangre para seguir su progreso y determinar qué medicamento necesitará, si lo tiene, una vez que haya sanado.

> Fuente:

> Preguntas frecuentes sobre la cirugía transesfenoidal: una guía para el paciente. Centro de Clínica de Tumores Neuroendocrinos y Pituitarios. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm