Los diferentes tipos de procedimientos de gastrectomía
Una gastrectomía es un procedimiento quirúrgico que elimina, como mínimo, una porción del estómago. Existen varios tipos de gastrectomía, que varían en la cantidad de estómago y tejidos circundantes que se eliminan durante el procedimiento.
El esófago, el estómago y el duodeno
Para comprender mejor los diferentes tipos de procedimientos de gastrectomía, es importante comprender la anatomía del estómago y los tejidos circundantes.
La mayoría de las personas entiende el estómago y cómo funciona, pero están menos familiarizados con los órganos y tejidos circundantes.
Cuando una persona come alimentos, el proceso de digestión comienza con la primera mordida. Los dientes ayudan a morder o desmenuzar la comida en trozos más pequeños, luego masticar los divide aún más en trozos más manejables. La saliva contiene enzimas digestivas que también comienzan a descomponer químicamente los alimentos, pero los dientes hacen la mayor parte del trabajo en este punto del proceso. Masticar, dependiendo de cuánto tiempo y qué tan bien se haga, puede tomar un bistec fuerte y convertirlo en una pasta fina. Una vez que la comida se mastica bien, la ingestión mueve la comida de la boca a la garganta. La garganta dirige la comida hacia el esófago.
El esófago es el tubo que conecta la garganta con el estómago y permite que la comida masticada se mueva lentamente al estómago después de cada deglución. Entre el esófago y el estómago se encuentra un músculo del esfínter que se puede abrir y cerrar, lo que permite que la comida se mueva hacia el estómago, pero evitando que salga de la parte superior del estómago.
El estómago agrega ácido a la comida y agita la comida para continuar el proceso de digestión. Después de que el estómago completa su porción del proceso de digestión, el esfínter pilórico, un músculo en la parte inferior del estómago, se abre y se cierra para permitir que la comida fluya lentamente fuera del estómago hacia la primera parte del intestino delgado.
Esta parte del intestino delgado se llama duodeno.
Tipos de gastrectomia
Los diferentes tipos de gastrectomía son los siguientes:
- Gastrectomía parcial: este es un procedimiento de gastrectomía en el que se extrae la parte inferior del estómago.
- Gastrectomía en manga: este procedimiento quita quirúrgicamente el lado izquierdo del estómago.
- Esofagogastrectomía : procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la parte superior del estómago, el esfínter cardíaco y parte del esófago.
- Gastrectomía total: la totalidad del estómago se elimina en este procedimiento quirúrgico. También se pueden eliminar porciones del esófago y el duodeno.
Razones para una gastrectomía
Existen múltiples razones por las cuales se puede realizar una gastrectomía. La naturaleza del problema determinará el tipo de gastrectomía que se realizará y la cantidad de tejido que se debe extirpar. En general, cuando se tratan enfermedades digestivas, se hace un esfuerzo para minimizar la cantidad de tejido que se extrae, preservando la mayor cantidad de tejido fino posible mientras se elimina el tejido dañado.
Obesidad
En el pasado, las cirugías de gastrectomía se realizaban para tratar una enfermedad o afección que afectaba el estómago. La pérdida de peso se consideró un efecto secundario, o incluso una complicación, después del tratamiento quirúrgico de otra enfermedad.
En los últimos años, la gastrectomía se ha usado como cirugía bariátrica, que es un procedimiento quirúrgico para tratar la obesidad.
Para las personas obesas, la disminución del tamaño del estómago puede conducir a una disminución notable del exceso de peso corporal. A diferencia de algunas cirugías de pérdida de peso, los pacientes con gastrectomía en manga tienen un bajo riesgo de desnutrición debido a la mala absorción de nutrientes, pero aún pueden arrojar un exceso sustancial de libras.
A diferencia de otros tipos de gastrectomía que buscan preservar la mayor cantidad posible de tejido sano, cuando la gastrectomía en manga se realiza con el propósito de perder peso, hay un tejido sano importante que se elimina para disminuir significativamente la capacidad del paciente para la alimentación.
Esto lleva al paciente a sentirse lleno con mucha menos comida, y a su vez conduce a la pérdida de peso.
Úlceras: las úlceras pépticas o úlceras que se forman en el estómago, el esófago o el duodeno pueden causar dolor y hemorragia significativos. Para algunos pacientes, hay una pequeña pero constante pérdida de sangre que puede causar anemia continua. Para otros, el sangrado es repentino y urgente, y requiere atención inmediata. Las úlceras generalmente se diagnostican por primera vez cuando un paciente busca un diagnóstico para su dolor abdominal. Una esofagogastroduodenoscopia (EGD , por sus siglas en inglés) , también conocida como GI superior, generalmente se realiza y permite que un médico vea el interior del estómago para poder diagnosticarlo.
Una gastrectomía rara vez es la primera opción de tratamiento para las úlceras. Dependiendo del tipo de úlcera, la medicación puede ser la primera línea de tratamiento, seguida de otras intervenciones para detener el sangrado, como la inyección de epinefrina, o un procedimiento de ablación que usa calor para detener la pérdida de sangre. Es cuando estos tipos de tratamientos no curan las úlceras o no detienen el sangrado que generalmente se considera una gastrectomía.
Tumores
Los tumores cancerosos y no cancerosos pueden ocurrir en el estómago. Cuando ocurren, y los métodos menos invasivos para extirpar los tumores no tienen éxito o es poco probable que conduzcan al resultado deseado, se puede considerar una gastrectomía. La cantidad, el tamaño y la ubicación del tumor ayudarán a determinar qué parte del estómago, el esófago y el duodeno se deben extirpar.
Sangría
Si bien las úlceras pépticas son una causa común de hemorragia en el estómago, existen otros tipos de problemas que también pueden provocar hemorragias. Uno de los más comunes es un problema donde un vaso sanguíneo se encuentra en la superficie del tejido en el interior del tejido del sistema digestivo, llamado angioectasia. También conocido como malformaciones arteriovenosas o MAV, este tipo de vaso sanguíneo anormal puede causar hemorragia.
Antes de la gastrectomía
Antes del procedimiento de gastrectomía, el paciente deberá abstenerse de comer o beber durante seis o más horas para prepararse para la cirugía. Idealmente, todos los alimentos y líquidos deberán haber salido del estómago para el procedimiento, por lo que el paciente generalmente no comerá después de la cena el día anterior a la cirugía. Para los pacientes que tienen un sistema digestivo lento, los líquidos claros pueden ser lo único que se toma por vía oral el día antes del procedimiento para aumentar la probabilidad de que el estómago esté completamente vacío.
Durante la gastrectomía
El procedimiento de gastrectomía comienza con anestesia general, para asegurarse de que el paciente no sienta dolor y permanezca inconsciente durante la cirugía. Una vez que el paciente está sedado, ha sido intubado y colocado en el ventilador, la cirugía puede comenzar.
El procedimiento de gastrectomía se puede realizar de una de dos maneras: el procedimiento tradicional en el que se realiza una gran incisión en el abdomen o la versión mínimamente invasiva en la que se realizan pequeñas incisiones, incluida una incisión en el ombligo, y el cirujano usa una pequeña incisión cámara insertada en una de las incisiones para ver la cirugía en un monitor.
Una vez que los instrumentos están en su lugar, la sección necesaria del estómago se corta y se vuelve a coser. Para una gastrectomía total, donde se extirpa todo el estómago, el esófago está conectado al duodeno. Si se elimina una sección del estómago, los bordes se pueden coser nuevamente para formar un estómago entero, pero más pequeño.
Una vez que el cirujano finaliza el procedimiento, se retiran los instrumentos, se cierran las incisiones y se detiene la anestesia para que el paciente pueda despertarse. Una vez que el paciente comienza a despertarse, se puede extraer el tubo de respiración para que el paciente pueda comenzar a respirar por sí mismo sin el ventilador.
Recuperándose después de la gastrectomía
El proceso de recuperación después de una gastrectomía a menudo se enfoca en la reintroducción lenta de alimentos en la dieta. Idealmente, los alimentos serán bien tolerados con el estómago nuevamente alterado, pero muchos pacientes necesitan regresar lentamente a su dieta normal y durante el proceso pueden descubrir que aún no pueden tolerar algunos de sus alimentos favoritos. La mayoría de los pacientes comenzarán con una dieta blanda de puré y progresarán a una digestión más difícil de lo que puedan. Los pacientes que tienen la gastrectomía en manga para bajar de peso tendrán un plan estricto de alimentación proporcionado por su cirujano para maximizar su pérdida de peso.
Para algunos pacientes, puede haber un tubo llamado sonda nasogástrica insertado durante la cirugía. Este tubo se inserta en la nariz, por la garganta y en el estómago. Esto permite que el personal elimine cualquier fluido gástrico que pueda acumularse, lo que puede ayudar a disminuir las náuseas y prevenir los vómitos. Este tubo generalmente se elimina cuando el paciente está lo suficientemente bien como para tolerar tanto los alimentos como los líquidos.
La gastrectomía es una cirugía bastante grave y muchos pacientes requerirán algún tipo de analgésico durante el proceso de recuperación. Las incisiones abdominales a menudo son muy sensibles, y pueden irritarse por simples situaciones cotidianas, como estornudos y tos. Durante el período de recuperación, las incisiones abdominales, ya sean las incisiones grandes tradicionales o las pequeñas incisiones laparoscópicas, deben sujetarse con una mano o almohada durante los estornudos y la tos para ayudar a prevenir complicaciones.
Riesgos de la gastrectomía
Además de los riesgos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía , el procedimiento de gastrectomía tiene riesgos adicionales que deben considerarse cuando se recomienda la cirugía. Estos riesgos deben sopesarse contra el riesgo de no proceder. Por ejemplo, un paciente al que se le ha dicho que necesita una gastrectomía parcial debido a úlceras hemorrágicas tendría que sopesar el riesgo de tener úlceras que continúen sangrando contra los riesgos que existen al realizarse la cirugía para solucionar el problema. Algunos de estos riesgos incluyen:
- Sangrado: como la mayoría de las cirugías, siempre existe el riesgo de sangrado. Este riesgo es mayor en pacientes con gastrectomía que se someten a cirugía debido a hemorragia en el tracto digestivo.
- Infección: es posible que ocurra una infección después de este procedimiento, en las incisiones abdominales o en el tracto digestivo.
- Fugas: Existe la posibilidad de que la línea de sutura donde se cose el estómago vuelva a gotear. Esto puede ser una complicación seria ya que la filtración de los contenidos de ácido y estómago no solo es probable que cause una infección grave, sino que la filtración de estas cosas en el abdomen puede ser muy irritante para los tejidos que están cerca.
- Dehiscencia y evisceración: esta es una complicación muy grave en la que las incisiones quirúrgicas se abren y pueden permitir que los órganos abdominales intenten salir del cuerpo a través de las incisiones. Por lo general, se puede prevenir inclinándose las incisiones cuando están bajo estrés, como durante los estornudos.
- Disminución de la absorción: algunos pacientes tienen dificultades para absorber el hierro y otros nutrientes de sus alimentos después del procedimiento y requerirán suplementos.
- Anemia por deficiencia de hierro: debido a la menor absorción de hierro, algunos pacientes se vuelven anémicos. El hierro es un componente esencial de la sangre, sin hierro el cuerpo no puede construir células sanguíneas y el resultado con el tiempo es la anemia.
- Estenosis: un estrechamiento del esófago debido al tejido cicatricial en el sitio quirúrgico, esta complicación puede dificultar la ingesta de alimentos sin que se "pegue" entre la garganta y el estómago.
- Náuseas y vómitos
- Síndrome de dumping: una disminución en la capacidad para digerir azúcares / carbohidratos simples puede llevar a la "descarga" de alimentos desde el estómago hacia el duodeno rápidamente, lo que produce calambres, diarrea, sensación de desmayo, sudores fríos, náuseas e hinchazón.
Una palabra de
El procedimiento de gastrectomía es una cirugía mayor, pero a menudo es muy exitosa para tratar muchas enfermedades digestivas graves. También se considera una cirugía muy segura. El procedimiento puede dar como resultado una estadía en el hospital de una semana o más, pero la mayoría de los pacientes finalmente pueden volver a su vida normal y a sus comidas favoritas después del procedimiento.
> Fuente:
> Gastrectomía. MedlinePlus. Accedido en octubre de 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm