Comprender el diagnóstico y el tratamiento de las obstrucciones biliares
MRCP versus ERCP para obstrucción biliar
Para comprender realmente qué es la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, primero debe comprender qué es una obstrucción biliar y qué causa típicamente este tipo de problema.
Mientras que los cálculos biliares a menudo desencadenan una obstrucción biliar, hay muchas razones por las que puede producirse una obstrucción biliar y muchas formas de tratar esos problemas que dependerán de la edad del paciente, la salud general, la anatomía, historial de problemas del sistema digestivo y otras consideraciones que pueden variar desde persona a persona.
Explicación de la obstrucción biliar
Comencemos con cómo funciona el sistema digestivo. Para obtener los máximos nutrientes posibles de los alimentos, los alimentos deben descomponerse en el tracto digestivo para que todas las vitaminas, minerales, proteínas, grasas y carbohidratos puedan ser absorbidos por el intestino delgado. Este proceso comienza con la masticación de alimentos, seguido por el estómago con ácidos y haciendo circular la comida para ayudar a descomponerlo. Después de eso, se agrega bilis a la comida para descomponer la porción de grasa de la comida.
La bilis es un jugo digestivo que se produce en el hígado y puede usarse inmediatamente o almacenarse para un uso posterior. Si la bilis se usará más tarde, viajará desde el hígado a la vesícula biliar a través de uno de los conductos biliares, tubos que transportan la bilis lejos del hígado hacia donde se usa para ayudar a la digestión.
Si la bilis se utilizará inmediatamente después de dejar el hígado, fluirá desde el hígado directamente a la primera parte del intestino delgado (el duodeno) a través del conducto biliar común.
Alrededor del cincuenta por ciento de la bilis se utiliza de inmediato de esta manera, mientras que la otra mitad espera en la vesícula biliar, donde se elimina la mayor parte del agua y la bilis se vuelve más concentrada.
Cuando la bilis no puede moverse a través de uno de los conductos biliares del hígado o la vesícula biliar debido a un problema con los conductos, esto se llama obstrucción biliar.
El tipo más común de obstrucción biliar es el cálculo biliar, que es una bola de bilis que se endurece durante el proceso de eliminación del agua de la bilis, que es una de las funciones de la vesícula biliar. Estas piedras pequeñas quedan atrapadas en la vesícula biliar o en el conducto que lleva la bilis desde la vesícula biliar hasta el duodeno.
Causas comunes de obstrucción biliar
- Cálculos biliares (esta es la causa más común de obstrucción biliar)
- Estrechamiento anormal de uno de los conductos biliares, comúnmente llamado estenosis biliar
- Inflamación del conducto biliar
- La formación de un quiste en uno de los conductos
- Agrandamiento de los ganglios linfáticos que comprime el conducto desde el exterior
- Pancreatitis, especialmente recurrente o crónica
- Lesión / trauma que involucra el hígado, la vesícula biliar, el páncreas o los conductos biliares
- Tumores, cancerosos o benignos
- Infección de la vesícula biliar, los conductos biliares o el páncreas
- Enfermedad del higado
Factores de riesgo para la obstrucción biliar
Hay muchas razones por las cuales una persona experimentaría una obstrucción biliar, algunas de las causas más comunes son:
- Historia de cálculos biliares
- Historial de cirugía que afecta los conductos biliares
- Historial de cáncer biliar
- Historial de cáncer o enfermedad hepática
- Historial de cáncer de páncreas o enfermedad
- Historial de problemas de vesícula biliar
- Historia reciente de cirugía para extirpar la vesícula biliar
- Pancreatitis crónica
- Obesidad
- Pérdida de peso rápida
Signos y síntomas de obstrucción biliar
Los signos y síntomas de una obstrucción biliar varían de individuo a individuo, pero generalmente incluyen uno o más de los siguientes:
- Dolor abdominal, típicamente en la parte superior derecha del abdomen
- Comezón
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel)
- Náuseas y vómitos
- Arcilla o deposiciones de color blanco
- Orina oscura
Diagnóstico de obstrucción biliar
Si se sospecha una obstrucción biliar, hay análisis de sangre, estudios de imágenes y procedimientos que pueden realizarse para confirmar el diagnóstico.
Los análisis de sangre comunes que indicarían un posible problema del conducto biliar incluyen un aumento del nivel de fosfatasa alcalina, un nivel elevado de bilirrubina y un aumento de las enzimas hepáticas.
Un problema que causa que la bilis retroceda al hígado provocará cambios dramáticos en los análisis de sangre que controlan la función hepática.
Las pruebas adicionales que pueden realizarse para diagnosticar una obstrucción biliar incluyen:
- Ultrasonido del abdomen
- Tomografía computarizada del abdomen
- Colangiograma transhepático percutáneo (ACTP)
- Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética (CPRM)
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Los tratamientos que pueden realizarse para tratar la obstrucción biliar dependen de la causa y la ubicación del problema. La causa más común es un cálculo biliar, y los tratamientos incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).
Si la causa de la obstrucción no es un cálculo biliar, el tratamiento puede variar ampliamente de persona a persona. Por ejemplo, una persona que está experimentando una obstrucción biliar debido a cáncer será tratada de manera muy diferente que una persona que está experimentando el mismo problema debido a una infección. El paciente anciano con cálculos biliares puede recibir un tratamiento diferente al de la mujer de 30 años que presenta los mismos signos y síntomas, ya que es posible que el paciente mayor no tolere el mismo tratamiento que el más joven.
Por lo general, el método menos invasivo de diagnóstico y tratamiento es el primero en intentarse, como la CPRM, mientras que un procedimiento más invasivo como una CPRE o una cirugía de vesícula biliar solo se realiza si es necesario. Dicho esto, la cirugía de la vesícula biliar, también conocida como colecistectomía, es una de las cirugías más comunes que se realizan en los Estados Unidos.
Qué es la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
La colangiopancreatografía por resonancia magnética, comúnmente conocida como MRCP, es una prueba no invasiva muy similar a una MRI estándar. Este examen se usa para examinar el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y los conductos biliares para determinar si hay una obstrucción. La prueba puede ayudar a diagnosticar una obstrucción y también puede ayudar a determinar la causa de la obstrucción, que puede determinar cómo se debe tratar el problema.
¿Cuándo se realiza MRCP?
Se realiza una MRCP cuando existe la sospecha de que hay una obstrucción del conducto biliar y causa un problema. Esta prueba no solo puede determinar si hay una obstrucción del conducto biliar, esta prueba a menudo puede determinar qué está causando el problema. Desafortunadamente, si bien la CPRM es una gran manera de diagnosticar el problema, esta prueba solo puede ayudar a determinar la mejor forma de tratar el problema: la CPRM por sí misma no puede tratar la obstrucción.
¿Qué sucede durante MRCP?
Durante la MRCP, se requiere que el paciente esté todavía en una cama que se mueve dentro y fuera de la máquina de resonancia magnética similar a un tubo. La prueba no es invasiva, lo que significa que no se coloca nada sobre o en el cuerpo. Al igual que una radiografía, la máquina no tiene que tocarlo para examinar el interior del cuerpo. La prueba es ruidosa y generalmente toma varias horas.
Riesgos de MRCP
Los riesgos de MRCP son mínimos. Los pacientes que experimentan claustrofobia o son muy pesados pueden requerir la máquina MRI abierta menos común para su estudio en lugar de la máquina tradicional tipo tubo, pero no hay riesgos significativos con este tipo de estudio. Si se usa medio de contraste, existe un pequeño riesgo de reacción alérgica, y el contraste debe usarse con precaución en pacientes con problemas renales.
Los pacientes con implantes metálicos solo pueden tener una MRCP si su implante es seguro para MRI, ya que el proceso usa un imán muy fuerte para crear imágenes del interior del cuerpo. No hay exposición a la radiación durante una resonancia magnética.
ERCP explicado
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, más comúnmente conocida como ERCP, es un procedimiento invasivo donde se inserta un endoscopio iluminado en la boca y se lo empuja suavemente por el esófago hacia el estómago y luego a la primera parte del intestino delgado llamada duodeno.
El endoscopio tiene una luz y una cámara en el extremo, lo que le permite al médico inspeccionar visualmente el interior del tracto digestivo. Esto es posible porque el conducto biliar común desemboca en el duodeno, y si hay un cálculo biliar u otra obstrucción en el conducto biliar, un gastroenterólogo experto a menudo puede extraer el cálculo con un alambre, una cesta o un accesorio de globo en el endoscopio.
¿Cuándo se realiza ERCP?
La CPRE se realiza por una de dos razones. La primera razón es hacer un diagnóstico: para determinar si hay una obstrucción biliar al inspeccionar visualmente el conducto. La segunda razón por la que se realiza una CPRE es cuando otros estudios, como análisis de sangre o una CPRM, indican que una obstrucción biliar no solo está presente, sino que el problema puede solucionarse colocando un stent o extrayendo un cálculo biliar del conducto biliar.
A diferencia de la CPRM, que proporciona imágenes de lo que está sucediendo en el cuerpo, la CPRE realmente puede tratar el problema.
Riesgos de ERCP
Si bien la CPRE se considera un procedimiento de bajo riesgo, como cualquier procedimiento invasivo, existen posibles complicaciones que deberían discutirse. Además de los riesgos asociados con la anestesia , la CPRE puede causar pancreatitis, infección y hemorragia.
La complicación más severa es típicamente una perforación, por casualidad haciendo un agujero, en el intestino u otras áreas donde la CPRE está explorando. El riesgo de una perforación es bajo en las manos de un gastroenterólogo experto, pero de todos modos es posible.
Anestesia y CPRE
El procedimiento de CPRE se realiza con el paciente que recibe anestesia general para que desconozca el procedimiento que se está realizando. El paciente será intubado y colocado en un ventilador y estará dormido durante todo el procedimiento.
Cuando se completa el procedimiento, se administrará un medicamento para detener la sedación y el paciente se despertará lentamente. Una vez que el paciente puede respirar por sí mismo, se retira el tubo endotraqueal y el paciente generalmente es llevado a la Unidad de Cuidados Post Anestesia ( PACU ) o a la habitación de su hospital para recuperarse.
Este procedimiento se puede realizar como un paciente interno o un procedimiento ambulatorio. Si el paciente no está terriblemente enfermo, pueden regresar a casa el mismo día, mientras que los pacientes más enfermos pueden necesitar recuperarse en el hospital.
> Fuente:
> Obstrucción del conducto biliar. Consultado en febrero de 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html