Cirugía sin sangre y conservación de la sangre

Cómo y por qué los pacientes eligen esta opción quirúrgica

La conservación de la sangre es un grupo de técnicas utilizadas para minimizar la necesidad de sangre utilizada durante el tratamiento de un problema de salud. Para las personas que desean una cirugía sin sangre, que es cualquier procedimiento quirúrgico en el que no se utilizan productos sanguíneos ajenos al paciente, la conservación de la sangre es esencial.

Muchas técnicas de conservación de la sangre son apropiadas para cualquier persona que quiera minimizar la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre durante o después de la cirugía.

Por qué la conservación de la sangre comienza en un laboratorio

La sangre donada es un recurso precioso. Todos los días, el sistema depende de la generosidad de las personas que están dispuestas a donar tanto su tiempo como su sangre para ayudar a los demás. Minimizar el desperdicio de sangre solo tiene sentido y comienza con la recolección y el procesamiento de la sangre.

De alguna manera, las técnicas de conservación de sangre a nivel del banco de sangre solo tienen sentido: use la sangre antes de que caduque para que no sea necesario desecharla, mejore el manejo de la sangre para que no exista razón para deshacerse de ella y, de En general, trata a la sangre como el recurso precioso que es.

Al proteger la sangre donada, es más probable que tengamos suficiente sangre cuando una persona (o muchas personas) necesita una transfusión pequeña o incluso masiva.

Razones por las que los pacientes eligen la conservación de la sangre y la cirugía sin sangre

Hay muchas razones por las que un individuo elegiría no aceptar sangre o productos sanguíneos de un donante, y existen aún más razones por las cuales la conservación de sangre es inteligente desde un punto de vista práctico.

Es muy razonable evitar una transfusión cuando sea posible, ya que existen riesgos independientemente del tipo de producto sanguíneo administrado.

La conservación de la sangre en el nivel de atención médica toma muchas formas, y las razones para evitar la sangre varían entre las personas. Algunas razones comunes incluyen:

• Religión: algunas religiones, incluido el Testigo de Jehová, prohíben o desalientan las transfusiones de sangre.

• Evitar los riesgos de la transfusión : aproximadamente 1 de cada 2.000 pacientes que reciben una transfusión desarrollarán una infección bacteriana a partir de esa transfusión, y 1 de cada 100 desarrollará fiebre como reacción a una transfusión. Si bien es poco frecuente, se estima que 1 de cada 600,000 pacientes transfundidos morirán a causa de la transfusión, generalmente después de una reacción alérgica que pone en peligro la vida, llamada anafilaxis. La gran mayoría de las personas que tienen una transfusión no tienen complicaciones con el procedimiento.
• Preocupaciones acerca de las enfermedades infecciosas: si bien el suministro de sangre en los Estados Unidos es extremadamente seguro, en el pasado ha habido personas que se infectaron con hepatitis e incluso VIH mediante una transfusión de sangre . Las infecciones graves causadas por una transfusión son extremadamente raras. Muchos países tienen un suministro de sangre igualmente seguro, pero también hay muchos países que no cuentan con controles de calidad adecuados para prevenir la infección.
• Reacción transfusional previa: las personas que han tenido una reacción transfusional severa después de la administración de sangre en el pasado pueden no ser capaces de tolerar las transfusiones, sin importar cuán desesperadamente se necesiten. Si se produce anafilaxia, una reacción alérgica potencialmente mortal, debido a una transfusión de sangre, se puede recomendar al paciente que no acepte una transfusión en el futuro.

Las personas que son más propensas a necesitar una transfusión durante la cirugía

Ciertos tipos de lesiones, condiciones médicas y medicamentos pueden aumentar las posibilidades de que un paciente necesite una transfusión durante o después de un procedimiento quirúrgico. Muchos tipos de cirugía causan una pérdida de sangre mínima, pero se sabe que otros requieren transfusión con frecuencia.

• Edad avanzada: es más probable que el adulto mayor necesite una transfusión que un paciente más joven.
• Anemia : el paciente que tiene un nivel disminuido de glóbulos rojos, independientemente de la razón, es más probable que requiera una transfusión durante o después de la cirugía.
• Pacientes con anticoagulantes: estos medicamentos previenen los coágulos de sangre pero también provocan un mayor sangrado durante la cirugía. A menudo se detienen antes de una cirugía planificada.

• Volviendo al quirófano: Pacientes que se someten a una segunda cirugía para corregir complicaciones después de un procedimiento reciente.
• Cirugía de emergencia : la cirugía no planificada e inesperada generalmente se realiza solo para enfermedades que amenazan la vida, ya que estar gravemente enfermo aumenta el nivel de riesgo general de cualquier cirugía junto con el riesgo de hemorragia.
• Condiciones médicas graves o múltiples además del motivo de la cirugía.
• Cirugía de corazón abierto que requiere el uso de la máquina de derivación cardiopulmonar.
• Cáncer: algunos tipos de cáncer pueden disminuir la capacidad del cuerpo para producir glóbulos rojos, mientras que otros disminuyen la capacidad del cuerpo para producir factores de coagulación en el hígado, lo que permite que la sangre se coagule durante el sangrado.
• Cirugía de trauma: las lesiones causadas por un impacto significativo, como un accidente automovilístico grave, típicamente resultan en más sangrado que otros tipos de lesiones.
• Pacientes con un trastorno de la coagulación

Cómo elegir la conservación de la sangre y la cirugía sin sangre

1. Dile a tu cirujano. Si ha decidido evitar o rechazar una transfusión mientras se somete a cirugía, debe notificar a su cirujano y al equipo quirúrgico lo antes posible, preferentemente cuando se discuta por primera vez la posibilidad de una cirugía. Si su cirujano no puede realizar una cirugía sin sangre, solicite una referencia a alguien que sí pueda hacerlo.
2. Encuentra tu hospital No todos los hospitales ofrecen un programa completo de conservación de sangre o cirugía sin sangre. Si bien muchas de las técnicas utilizadas para minimizar la posibilidad de transfusión son posibles en la mayoría de las instalaciones, las técnicas de cirugía sin sangre no están disponibles en todas partes. Por ejemplo, un trasplante de hígado está disponible en muchos hospitales grandes en todo el país, pero muy pocos hospitales pueden realizar un trasplante de hígado sin sangre.
3. Documenta tus deseos. Una vez que identifique el hospital en el que se someterá a la cirugía, deberá completar la documentación que documente sus deseos si decide rechazar todos los productos sanguíneos mientras está en el hospital. Este formulario es un tipo de directiva avanzada. Tenga en cuenta que los pacientes tienen derecho a rechazar el tratamiento de todo tipo, no solo la administración de sangre.
4. Regístrese temprano. Lleva tiempo planificar una cirugía sin sangre. Algo tan simple como tratar la anemia por deficiencia de hierro en preparación para la cirugía puede tomar de 6 a 12 semanas, si la afección no es grave. Una vez que se trata la anemia, un paciente puede necesitar semanas adicionales para extraer sangre y almacenarla para su futura transfusión potencial. Esto se llama transfusión de sangre autóloga . Finalmente, una vez que se almacena suficiente sangre, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse y reconstruir las reservas de sangre.

• Determine si hay un coordinador de cirugía sin sangre en la instalación donde se realizará la cirugía. Esta persona puede ayudar a planificar la atención necesaria durante toda la experiencia quirúrgica.

Conservación de la sangre antes de la cirugía

La planificación es esencial antes de una cirugía sin sangre. Para que un paciente tolere la cirugía sin sangre, debe estar en la mejor condición física posible antes del procedimiento. Esto significa tener sangre sana para que el cuerpo pueda tolerar mejor la pérdida de sangre durante la cirugía.

Este proceso comienza con la prueba de la sangre del paciente para mejorar la calidad de la sangre, si es necesario, y se puede evitar la pérdida innecesaria de sangre. Si se determina que el paciente es anémico, lo que significa que tiene muy pocos glóbulos rojos, se debe determinar la razón de esa anemia y corregir la afección si es posible. Eso puede significar cambios en la dieta y suplementos o pruebas médicas futuras. Las heces pueden analizarse en busca de sangre para asegurarse de que no se pierda sangre en el tracto digestivo. Las mujeres que tienen sangrado menstrual severo pueden ser derivadas a un especialista que puede ayudar a reducir la pérdida de sangre con medicamentos o un procedimiento si es necesario.

Cuando se extrae sangre para las pruebas de laboratorio, a menudo se extraen cantidades más pequeñas que lo normal, a veces con suministros y equipos de prueba que, por lo general, están destinados a niños pequeños. Un recién nacido no puede tolerar que se extraigan grandes cantidades de sangre con frecuencia, por lo que las pruebas están diseñadas para usar cantidades de sangre mucho más pequeñas que las que se usan para los adultos.

Si es probable que se necesite sangre durante la cirugía, el paciente puede "donar" su propia sangre, que luego se almacena para que esté disponible más adelante durante la cirugía del paciente. Los pacientes que están preocupados por los riesgos de la transfusión pero que no tienen objeciones a una transfusión en general podrían hacer que los familiares también donen su sangre para el procedimiento futuro.

En algunos casos, se administran medicamentos para aumentar la cantidad de glóbulos rojos antes del procedimiento. Estos medicamentos, incluida la eritropoyetina, pueden ser muy costosos y, por lo general, se reservan para pacientes con anemia que no responde a otros tipos de tratamiento.

Conservación de la sangre durante la cirugía

Un cirujano versado en cirugía sin sangre y experimentado en el uso de técnicas de conservación de la sangre usadas antes, durante y después de la cirugía es la parte más importante de una cirugía sin sangre exitosa. Pequeños cambios en las técnicas quirúrgicas pueden pagar atractivas recompensas en términos de pérdida de sangre. Por ejemplo, cortar el tejido con un bisturí produce hemorragia, por lo que siempre que sea posible, se usa a menudo un dispositivo de cauterio eléctrico, que corta pero también usa calor para detener el sangrado.

• Procedimientos robóticos: muchas cirugías se pueden realizar utilizando tecnología robótica, lo que puede disminuir la cantidad de hemorragia esperada durante la cirugía.
• Técnicas mínimamente invasivas: la cirugía laparoscópica utiliza múltiples incisiones muy pequeñas para realizar un procedimiento en lugar de la única incisión grande que se ha utilizado tradicionalmente. Esta técnica más nueva, pero ahora común, generalmente reduce el sangrado drásticamente sobre la antigua técnica "abierta".
• Ahorro de células: este es un dispositivo que le permite al cirujano recolectar la sangre perdida del sitio quirúrgico durante la cirugía. Después de ser recolectado, se trata con anticoagulantes para evitar la coagulación y, si corresponde, la sangre puede devolverse al paciente como una transfusión.
• Mantenimiento de la temperatura del paciente: Muchos quirófanos son bastante fríos, y debido a la temperatura ambiente, además de estar muy quietos durante la cirugía, la temperatura corporal del paciente a menudo disminuye durante la cirugía. Esta disminución de la temperatura corporal puede provocar un aumento del sangrado, por lo que se realizan esfuerzos para mantener la temperatura del paciente a un nivel normal.
• El posicionamiento del paciente: la forma en que el paciente se coloca sobre la mesa en el quirófano puede influir en la cantidad de hemorragia. La posición ideal varía dependiendo de la cirugía que se realiza.
• Medicamentos para reducir el sangrado: existen medicamentos que se pueden administrar para prevenir y reducir el sangrado, como el ácido tranexámico. Los medicamentos que aumentan el sangrado también se evitan.
• Tratamiento de la incisión: para reducir el sangrado en el sitio quirúrgico, los adhesivos tisulares se pueden aplicar a una incisión en forma de polvo o líquido. Los adhesivos promueven que la sangre en el sitio se coagule y deje de sangrar más rápido.

Conservación de la sangre después de la cirugía

Por necesidad, se requiere tolerancia a un bajo nivel de hemoglobina (números reducidos de glóbulos rojos) después de una cirugía sin sangre. Eso no significa que el sangrado se ignorará y no se tratará si hay sangrado después del procedimiento, pero sí significa que la respuesta típica a la pérdida de sangre puede ser diferente.

El sangrado se tratará agresivamente en un esfuerzo por detener la pérdida de sangre. Por ejemplo, una incisión que continúa sangrando después de la cirugía puede tratarse rápidamente con adhesivos tisulares para estimular la coagulación, presionando sobre la incisión para disminuir el sangrado y observando de cerca si hay indicaciones de que el paciente debe regresar al quirófano para determinar dónde la sangre viene de.

Los riesgos de la cirugía sin sangre

La conservación de la sangre tiene pocos riesgos, ya que la idea es solo reducir la cantidad de sangre utilizada durante el tratamiento del paciente. La cirugía sin sangre, sin embargo, tiene absolutamente riesgos, muchos de los cuales son comunes en individuos con anemia.

Las personas que tienen anemia, ya sea por anemia por pérdida de sangre durante la cirugía u otra causa, pueden sentir los síntomas de la anemia: debilidad, fatiga, dolor de cabeza e intolerancia al ejercicio. Cuando el nivel es lo suficientemente bajo como para tratarlo con una transfusión, la curación se producirá más lentamente que en un individuo con niveles más saludables. En los casos graves de anemia, como los niveles dramáticamente disminuidos de glóbulos rojos que se observan cuando un paciente tiene una hemorragia grave, el riesgo de muerte es muy real. Afortunadamente, el riesgo de muerte sigue siendo bajo para la mayoría de los pacientes con cirugía sin sangre.

Algunas palabras sobre la conservación de la sangre y la cirugía sin sangre

Es probable que algunas de las técnicas utilizadas para evitar la necesidad de transfusión que se han reunido específicamente para los pacientes a los que se les ha determinado que no se sometan a una transfusión de sangre durante la cirugía comiencen a ser más comunes para todos los pacientes que anticipan la cirugía. Esto se debe a que estas técnicas (en su mayoría) se implementan fácilmente y pueden reducir el riesgo general que enfrenta el paciente si se puede evitar la transfusión.

> Fuentes:

> Transfusión de sangre perioperatoria y conservación de la sangre en cirugía cardíaca: la Sociedad de Cirujanos Torácicos y la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares Guía de práctica clínica. Grupo de Trabajo de la Guía de Conservación de Sangre de la Sociedad de Cirujanos Torácicos. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Conservación de la sangre quirúrgica: donación de sangre autóloga preoperatoria. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.