Una hernia incisional ocurre cuando una debilidad en el músculo del abdomen permite que los tejidos del abdomen sobresalgan a través del músculo. La hernia aparece como un bulto debajo de la piel y puede ser dolorosa o sensible al tacto.
En el caso de una hernia incisional, la debilidad en el músculo es causada por la incisión realizada en una cirugía abdominal previa.
Para pintar una imagen más clara: durante la cirugía, se hace una incisión en los músculos que forman el abdomen. Por alguna razón, ese músculo no se cura, por lo que se abre una brecha cuando los músculos se tensan y se liberan durante las actividades. En lugar de un pedazo de músculo plano y fuerte, tienes un músculo que tiene un pequeño espacio.
Después de un tiempo, los tejidos debajo se dan cuenta de que hay una ruta de escape a través del músculo y comienzan a abrirse paso a través de la abertura, hasta el punto en que pueden sentirse debajo de la piel. Una hernia incisional es típicamente lo suficientemente pequeña como para que solo el peritoneo, o el revestimiento de la cavidad abdominal, atraviese. En casos severos, porciones de órganos pueden moverse a través del orificio del músculo, pero esto es mucho menos común.
Visión de conjunto
Un historial de cirugías abdominales múltiples puede aumentar el riesgo de una hernia incisional, ya que cada incisión brinda una nueva oportunidad para la formación. Si se desarrolla una hernia en el abdomen y el paciente no se ha sometido a cirugía, no es una hernia incisional.
Un paciente que gana un peso significativo después de una cirugía abdominal, queda embarazada o participa en actividades que aumentan la presión abdominal (como levantar objetos pesados) tiene más riesgo de sufrir una hernia incisional.
La incisión es más débil y más propensa a una hernia, mientras aún se está curando. Mientras que las hernias incisionales pueden desarrollarse o agrandarse meses o años después de la cirugía, es más probable que ocurran de 3 a 6 meses después de la cirugía.
Diagnóstico
Las hernias incisionales pueden aparecer y desaparecer, lo que se conoce como una hernia "reducible". Es posible que la hernia no se note a menos que el paciente esté involucrado en una actividad que aumente la presión abdominal, como toser, estornudar, empujar para defecar o levantar un objeto pesado.
La visibilidad de una hernia lo hace fácilmente diagnosticable, a menudo no requiere pruebas fuera de un examen físico por un médico. El médico puede solicitar que tosa o baje para ver la hernia mientras está "fuera".
Se pueden realizar pruebas de rutina para determinar qué área del cuerpo está empujando a través del músculo. Si la hernia es lo suficientemente grande como para permitir que sobresalga más que el revestimiento de la cavidad abdominal, es posible que se requiera una prueba.
Tratamiento
Una hernia incisional puede ser lo suficientemente pequeña como para que la reparación quirúrgica sea una opción, no una necesidad. Si la hernia es grande, causa dolor o está en constante crecimiento, se puede recomendar una cirugía.
Otra opción es un braguero, una prenda que es similar a un cinturón o faja de peso, que aplica presión constante a una hernia.
¿Cuándo es la hernia incisional una emergencia?
Una hernia que se atasca en la posición "fuera" se conoce como una hernia encarcelada.
Si bien una hernia encarcelada puede no ser una emergencia, se debe buscar atención médica, ya que puede convertirse rápidamente en una emergencia.
Una hernia encarcelada se convierte en una emergencia cuando se convierte en una "hernia estrangulada", donde el tejido que sobresale se está privando de su suministro de sangre. Si no se trata, una hernia estrangulada puede causar la muerte del tejido que sobresale a través de la hernia.
Una hernia estrangulada se puede identificar por el color rojo intenso o púrpura del tejido abultado. Puede ir acompañado de un dolor intenso, pero no siempre es doloroso. Náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal también pueden estar presentes.
Piense en ello como el equivalente a la hernia de escribir una cuerda alrededor de su dedo hasta que se ponga morado y duela y luego no puede desconectarse. Una hernia estrangulada es una emergencia médica y requiere una intervención quirúrgica inmediata para evitar daños en los intestinos y otros tejidos.
¿Cuándo otra cirugía de hernia incisional es necesaria?
Una hernia incisional puede requerir cirugía si:
- Continúa agrandándose con el tiempo
- Es muy grande
- Es cosméticamente poco atractivo
- El bulto permanece incluso cuando el paciente está relajado o acostado
- La hernia causa dolor
En algunos de estos casos, la decisión de someterse a una cirugía depende de usted. Es posible que desee someterse a una cirugía si se siente incómodo o si le preocupa cómo se ve la hernia, por ejemplo. Es mejor discutir la cirugía para obtener los detalles y comprender el proceso y cómo se ve la recuperación.
Cirugía
La cirugía de hernia incisional generalmente se realiza con anestesia general y se realiza de manera hospitalaria . La cirugía generalmente se realiza usando el método laparoscópico , usando incisiones pequeñas en lugar de la incisión abierta tradicional y mucho más grande. La cirugía es realizada por un cirujano general o un especialista de colon y recto .
Una vez que se administra la anestesia, la cirugía comienza con una incisión en cualquier lado de la hernia. Se inserta un laparoscopio en una incisión, y la otra incisión se usa para instrumentos quirúrgicos adicionales. Luego, el cirujano aísla la porción del revestimiento abdominal que atraviesa el músculo. Este tejido se llama "saco de hernia". El cirujano lo regresa a su posición correcta y luego comienza a reparar el defecto muscular.
Si el defecto en el músculo es pequeño, puede suturarse cerrado. Las suturas permanecerán en su lugar permanentemente, evitando que la hernia regrese. Para defectos grandes, el cirujano puede sentir que la sutura no es adecuada. En este caso, se usará un injerto de malla para cubrir el agujero. La malla es permanente e impide que la hernia regrese, aunque el defecto permanezca abierto.
Si el método de sutura se usa con defectos musculares más grandes (aproximadamente del tamaño de un cuarto o más grande), la probabilidad de reaparición aumenta. El uso de malla en hernias más grandes es el tratamiento estándar, pero puede no ser apropiado si el paciente tiene un historial de rechazo de implantes quirúrgicos o una condición que impida el uso de malla.
Una vez que la malla está en su lugar o el músculo ha sido cosido, se retira el laparoscopio y se puede cerrar la incisión. Por lo general, la incisión se cierra con suturas que se retiran en una visita de seguimiento con el cirujano, momento en el que se utiliza una forma especial de pegamento para mantener cerrada la incisión. También se pueden usar vendas adhesivas pequeñas llamadas steri-strips.
Recuperación
La mayoría de los pacientes con hernia pueden regresar a su actividad normal dentro de dos a cuatro semanas. El vientre estará tierno, especialmente durante la primera semana. Durante este tiempo, la incisión debe protegerse durante la actividad que aumenta la presión abdominal aplicando una presión firme pero suave sobre la línea de la incisión . Esto es especialmente importante para los pacientes con hernia incisional, ya que están predispuestos a una hernia incisional y pueden estar en riesgo de tener otra en los nuevos sitios de incisión.
Las actividades durante las cuales se debe proteger la incisión incluyen:
- Ascendiendo desde una posición sentada
- Estornudando
- Tos
- Agarrando durante una evacuación intestinal. Póngase en contacto con su cirujano si está estreñido después de la cirugía , se le puede recetar un ablandador de heces.
- Vomitando
- Levantando objetos pesados
Muchas de las actividades enumeradas son tareas que realizará todos los días, por lo que evitarlas podría no ser posible. Sin embargo, le conviene realizarlas con precaución para evitar complicaciones adicionales. Asegúrese de mantener una línea abierta de comunicación con su médico si sospecha que algo salió mal.
> Fuentes:
> Institutos Nacionales de Salud. Cirugía de hernia inguinal. 2015.