3 de cada 5 infecciones atribuidas a pacientes no evaluados que conocen su estado
Caso por caso, los médicos a menudo pueden evaluar quién está en mayor riesgo de transmitir el VIH basándose en factores tales como la carga viral de la persona, las conductas de riesgo , el uso de drogas ilícitas, etc. Al abordar estos factores activamente, el riesgo para el individuo se puede minimizar significativamente.
Desde una perspectiva basada en la población, los investigadores pueden hacer lo mismo cada vez más al cuantificar el riesgo de transmisión basado en datos epidemiológicos del mundo real.
Lo que han encontrado es que un factor solo, más que cualquier otra cosa, se asocia con un menor riesgo de transmisión : estar y permanecer en la atención médica.
De hecho, incluso sin terapia antirretroviral (TAR) , ver regularmente a un médico reduce a la mitad el riesgo de transmisión del VIH en comparación con alguien que es diagnosticado.
Riesgo de transmisión del VIH por etapa de atención
Investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en Atlanta realizaron recientemente un modelo matemático utilizando datos del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH y su Proyecto de Monitoreo Médico (MMP).
El estudio tuvo como objetivo determinar las tasas de transmisión en función de dónde se encontraba una persona en el llamado continuo de atención del VIH (es decir, si se sometieron a pruebas, en la atención, en el tratamiento, etc.) y los diversos factores de riesgo que pueden poner a esa persona en mayor o menor riesgo de transmisión.
Se estima que alrededor de 1,150,000 personas con VIH viven hoy en los Estados Unidos.
De esos, aproximadamente:
- 82 por ciento son diagnosticados
- 37 por ciento están vinculados y retenidos en la atención
- 33 por ciento están en TAR
- El 25 por ciento está reprimido viralmente con una carga viral indetectable
Al hacer referencia a estas estadísticas con datos de vigilancia de la transmisión y muestras aleatorias del MMP, los investigadores del CDC pudieron establecer que la tasa de transmisión general en los EE. UU. Es de 3,9 transmisiones por cada 100 personas por año (100PY).
Al desglosar esa cifra por etapas de la atención, los investigadores pudieron concluir que:
- Las personas no diagnosticadas para el VIH tenían una tasa de transmisión de 6.6 infecciones por 100PY (casi el doble del promedio general).
- Las personas que fueron diagnosticadas, que simplemente conocían su estado, independientemente de la TAR, transmitieron 5.3 infecciones por 100PY.
- Las personas que fueron diagnosticadas y retenidas en la atención transmitieron 2,6 infecciones por 100PY.
- Las personas a quienes se prescribió ART que no fueron suprimidas por completo transmitieron 1.8 infecciones por 100PY.
- Las personas a las que se prescribió TAR que fueron suprimidas viralmente transmitieron solo 0,4 infecciones por 100PY.
Desde un punto de vista demográfico, la mayoría de las transmisiones (58 por ciento) se observaron en hombres que tenían relaciones sexuales con hombres (HSH) . Y mientras que los adultos de 35 a 44 años representaron el 34 por ciento de todas las transmisiones, la tasa más alta de transmisión (6,2 infecciones por 100PY) se produjo entre los adultos de 25 a 34 años .
¿Entonces qué nos dice esto?
Desde una perspectiva del mundo real, estas cifras confirman que es probable que los pacientes con cargas virales sostenidas e indetectables tengan una reducción del 94 por ciento en la probabilidad de transmisión en comparación con aquellos que no son diagnosticados. [Colocar a la pareja no infectada en la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) puede incluso reducir aún más ese riesgo].
Por otro lado, las cifras también sugieren que, si bien los pacientes no diagnosticados representan el 18 por ciento de la población total de VIH en los EE. UU., Representan más del 30 por ciento de todas las infecciones. Peor aún, las personas que son plenamente conscientes de su estado y aún no están vinculadas a la atención representan una asombrosa tres de cada cinco nuevas infecciones .
El modelado de MMP respalda estas estadísticas al concluir que el 62 por ciento de las personas no diagnosticadas regularmente participan en relaciones sexuales sin preservativos . Por el contrario, solo el 16 por ciento de las personas con TAR informaron tener relaciones sexuales sin preservativo, mientras que menos (10.5 por ciento) evitaron el uso de preservativos si no se podían detectar.
De manera similar, los pacientes bajo tratamiento y los que recibieron TAR informaron haber tenido dos y tres parejas sexuales el año anterior, respectivamente, en comparación con aquellos que no fueron diagnosticados o diagnosticados sin cuidado (8 a 8.8 parejas). Los mismos resultados se observaron en los pacientes que se inyectaron drogas, con solo el 0,9 por ciento de los que recibían TAR informando el uso de drogas inyectadas en comparación con el 6,3 por ciento que no fueron diagnosticados.
En definitiva, el mensaje final es simple: quedarse y permanecer bajo cuidado representa la mayor reducción del riesgo de VIH en general, más que reducir a la mitad la probabilidad de transmisión mientras se toma la terapia contra el VIH , independientemente de la carga viral o el tipo de régimen , reduce el riesgo 30 por ciento.
De hecho, el solo hecho de hacerse la prueba del VIH puede reducir el riesgo de transmisión de una persona en un 19 por ciento, lo que sugiere que la conciencia por sí sola puede, hasta cierto punto, alterar los comportamientos de riesgo de una persona. Sin duda es un buen lugar para comenzar.
Para encontrar un sitio de prueba de VIH o acceder a servicios de atención de VIH más cercanos a usted, visite el sitio de localización AIDSVu operado por la Escuela de Salud Pública Rollins en Emory University, o comuníquese con la línea directa de VIH / SIDA en su área, muchos de los cuales están disponibles las 24 horas. día.
Fuentes:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G, y col. Transmisiones de virus de inmunodeficiencia humana en cada paso del continuo de cuidados en los Estados Unidos. Revista de Medicina Interna de la Asociación Médica Americana. 2015; 175 (4): 588 - 596.