Algunas condiciones físicas y psicosociales pueden provocar dolor postoperatorio crónico
No es inusual experimentar dolor después de la cirugía. Teniendo en cuenta que la cirugía implica cortar a través de los tejidos corporales, parece normal que experimente algún grado de dolor o malestar después de un procedimiento. Desafortunadamente, para algunos pacientes, el dolor postoperatorio no desaparece después de la curación. Para estas personas, el dolor crónico postoperatorio se convierte en una forma de vida.
Hay una serie de razones físicas por las que el dolor postoperatorio de una persona puede llegar a ser crónico, incluido el daño a los nervios, la formación de tejido cicatricial, el daño tisular durante la cirugía y las complicaciones posquirúrgicas, como la inflamación. Otras posibles causas del dolor postoperatorio crónico incluyen factores psicosociales y problemas relacionados con la cirugía y la recuperación en sí.
Causas físicas del dolor postoperatorio crónico
- Daño nervioso : dolor neuropático , o dolor causado por daño o disfunción nerviosa, es uno de los tipos más comunes de dolor postoperatorio crónico. Mientras que los cirujanos se cuidan mucho para evitar el daño a los nervios durante la cirugía, a veces son inevitables las pequeñas mellas y los estiramientos nerviosos. Algunos ejemplos de dolor postoperatorio neuropático incluyen dolor en el miembro fantasma y dolor posterior a la mastectomía.
- Tejido cicatricial : el tejido cicatricial se forma cuando la piel y los tejidos sanan después de la cirugía. El tejido cicatricial puede tirar de los tejidos circundantes, comprimir o irritar las terminaciones nerviosas o tener células nerviosas atrapadas dentro de él. Todos estos factores pueden provocar dolor y malestar alrededor del área quirúrgica. El dolor del tejido cicatricial puede volverse persistente después de la cirugía de la vesícula biliar, también conocida como colecistectomía .
- Daño tisular : el dolor postoperatorio crónico por daño tisular es más común durante las cirugías ortopédicas. El hueso y los tejidos blandos pueden dañarse o eliminarse durante un procedimiento quirúrgico, como un reemplazo de articulación, y esto puede ocasionar dolor postoperatorio crónico.
- Inflamación de la herida : el dolor persistente de la herida es bastante común después de una cirugía cardíaca; sin embargo, generalmente es el tipo menos severo de dolor postoperatorio. La inflamación que rodea la herida puede provocar dolor crónico, pero hay poca investigación disponible sobre este tema.
Causas psicosociales del dolor postoperatorio crónico
El procedimiento quirúrgico en sí no es el único factor en el dolor postoperatorio crónico. La investigación ha demostrado que una serie de factores psicosociales también pueden contribuir al dolor persistente después de la cirugía. Éstas incluyen:
- Otras afecciones médicas , como fibromialgia o enfermedad de Raynaud
- Un nivel más alto de dolor preoperatorio
- Condiciones psicológicas preexistentes , como ansiedad o depresión
- Miedo o ansiedad sobre la cirugía
- Edad avanzada
Otras causas de dolor postoperatorio crónico
El dolor postoperatorio crónico también puede ser causado por otros factores durante y después de la cirugía. Por ejemplo, hay evidencia de que las cirugías que duran más de tres horas son más propensas a causar dolor postoperatorio crónico. Además, ciertos tipos de tratamientos de radiación o quimioterapia poco después de la cirugía pueden aumentar el riesgo de desarrollar dolor postoperatorio.
El manejo de la anestesia es otra área investigada por su papel en la prevención o inducción del dolor postoperatorio crónico. Aunque está bajo investigación, la anestesia regional y la prevención del dolor irruptivo agudo después de la cirugía pueden disminuir el riesgo de dolor postoperatorio crónico. Se cree que esto previene que el sistema nervioso se sensibilice después de la cirugía.
Independientemente de la causa del dolor postoperatorio crónico, es un problema para muchas personas en todo el mundo. Actualmente se están realizando investigaciones para determinar los factores que pueden predecir el dolor postoperatorio crónico, de modo que el tratamiento se pueda iniciar desde el principio.
Fuentes:
Cork Randall C, Alexander Lori, Shepherd Clifton, y otros Efecto del tratamiento con láser de Erbio: YAG en el dolor de la cicatriz. Internet Journal of Anesthesiology. 2004 Volumen 8 Número 2.
Ho Sue C, Royse Colin F, Royse Alistair G et al. Dolor persistente después de la cirugía cardíaca: una auditoría de las terapias de analgesia opioide primaria y epidural torácica alta. Anestesia y analgesia 2002; 95: 820-823
Ip, Hui Yun Vivian, Abrishami, Amir, Peng, Philip W et al. Predictores del dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos: una revisión sistemática cualitativa. Anestesiología. Septiembre de 2009. 111 (3) pp 657-677
Macrae, WH. Dolor posquirúrgico crónico: 10 años después. British Journal of Anesthesia, doi: 10.1093 / bja / aen099
Perkins FM, Kehlet H. El dolor crónico como resultado de la cirugía: una revisión de los factores predictivos. Anestesiología. 2000; 93: pp1123-1133.
Visser, Eric J. Dolor Post-Quirúrgico Crónico: Epidemiología e implicaciones clínicas para el manejo del dolor agudo. Dolor agudo. Volumen 8, Número 2, junio de 2006, páginas 73-81