La importancia del miocardio hibernando
P. Mi esposo tiene insuficiencia cardíaca debido a su enfermedad de la arteria coronaria. El primer médico que vimos le dijo que la cirugía de bypass no serviría de nada porque la arteria bloqueada está suministrando músculo cardíaco que ya está muerto. Pero el segundo médico dice que es posible que el músculo cardíaco no se dañe permanentemente, sino que simplemente "hiberne". Él dice que la cirugía de derivación podría permitir que el músculo se "despierte" y que su insuficiencia cardíaca mejore. ¿Qué puede decirme acerca de la hibernación del músculo cardíaco, y cree que el segundo cardiólogo podría estar en lo cierto?
Responder:
El importante concepto de "hibernar el miocardio" (miocardio significa músculo cardíaco) todavía parece ser una idea extraña para algunos médicos, pero los cardiólogos lo saben muy bien. En algunas personas con enfermedad de la arteria coronaria (CAD) , porciones del músculo cardíaco que parecen estar gravemente dañadas y que no funcionan en realidad aún son viables, y pueden "revivirse" si se restaura el suministro de sangre.
Se ha estimado que entre el 20 y el 50% de las personas con insuficiencia cardíaca causada por CAD tienen una cantidad sustancial de miocardio en hibernación y, por lo tanto, tienen el potencial de lograr una mejoría significativa si se puede restaurar el flujo sanguíneo a su músculo cardíaco.
La "vieja" forma de pensar sobre la viabilidad muscular del corazón
El pensamiento médico tradicional no deja espacio para algo así como hibernar el miocardio.
El músculo cardíaco funciona normalmente siempre que haya suficiente flujo sanguíneo. Si el flujo sanguíneo se vuelve insuficiente para satisfacer las necesidades del músculo cardíaco (por ejemplo, cuando una persona con CAD comienza a hacer ejercicio), el músculo pasa a tener una isquemia transitoria (falta de oxígeno) y puede producirse angina .
El músculo cardíaco isquémico no funciona normalmente. De hecho, realizar un ecocardiograma durante el ejercicio es una forma de diagnosticar la isquemia, ya que la prueba de eco puede visualizar segmentos del músculo cardíaco que no se contraen normalmente cuando se les priva de suficiente oxígeno.
La forma en que los médicos tradicionalmente pensaban sobre CAD, o la isquemia desaparecería pronto (porque, por ejemplo, la persona con CAD dejaría de hacer ejercicio cuando aparecía la angina), o la isquemia persistiría hasta un infarto (infarto de miocardio o muerte de corazón músculo) ocurrió.
De manera clásica, el miocardio suministrado por una arteria coronaria enferma podría existir en uno de tres estados: normal, isquémico o muerto.
Pero resulta que el músculo cardíaco también puede persistir en un cuarto estado, un estado conocido como hibernación.
¿Qué es el miocardio en hibernación?
El miocardio hibernado es exactamente lo que parece. Como un oso que hiberna durante el invierno, a pesar de todas las apariencias, el músculo cardíaco que hiberna no está muerto, sino que acaba de asumir un estado "latente". Ya no funciona normalmente, no se contrae con cada latido y no contribuye al trabajo del corazón.
Pero tampoco está muerto. Simplemente está en un estado de inactividad autoprotectora. Ha cerrado todas y cada una de sus funciones, lo que no es inmediatamente crítico para mantenerse vivo.
El músculo cardíaco puede entrar en un estado de hibernación cuando el CAD es lo suficientemente grave como para producir isquemia crónica y relativamente constante, en lugar de la isquemia más típica que aparece y desaparece con relativa frecuencia (que es el caso en la mayoría de las personas con angina). Entonces, esencialmente, el músculo cardíaco nunca está recibiendo suficiente flujo sanguíneo para funcionar normalmente, pero es, apenas, suficiente flujo de sangre para mantenerse con vida.
¿Por qué es importante el miocardio en hibernación?
Hibernar el músculo cardíaco es un concepto importante porque el músculo aún es potencialmente viable y la hibernación se puede revertir.
Si se puede restablecer el suministro de sangre del músculo en hibernación (mediante cirugía de derivación o colocación de stents) , existe una posibilidad razonable de que el miocardio en hibernación pueda "despertar" y comenzar una vez más a contribuir al trabajo cardíaco. En una persona con insuficiencia cardíaca , esta mayor capacidad de trabajo cardíaco puede marcar la diferencia.
En el caso de su esposo, parece que el segundo médico vio evidencia de que su esposo puede tener hibernación del miocardio y que la apertura de una o más de sus arterias coronarias con cirugía de derivación podría permitir que al menos una parte del músculo cardíaco vuelva a funcionar.
Existen pruebas especiales que los cardiólogos pueden hacer para ayudar a diferenciar el miocardio en hibernación del músculo cardíaco que no es viable (es decir, muerto), incluidos estudios de resonancia magnética (IRM) y pruebas ecocardiográficas especiales.
La línea de fondo
Dado que este tipo de prueba no es invasiva y está esencialmente libre de riesgos, la posibilidad de hibernar el miocardio parece ser totalmente razonable en el caso de su marido.
Si esta evaluación revela que es probable que tenga una cantidad sustancial de miocardio en hibernación, entonces "despertando" esa parte del músculo cardíaco podría mejorar significativamente su insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, tendría mucho sentido considerar seriamente la cirugía de derivación que recomienda el cardiólogo si la prueba respalda la presencia de miocardio hibernado.
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