¿Eres un candidato para la termoplastia bronquial?
¿Sabía que ahora hay un procedimiento sin medicamentos que está disponible si tiene asma persistente grave que no está bien controlada con corticosteroides inhalados y beta-agonistas de acción prolongada ? De hecho, el Sistema de termoplastia bronquial de Alair ganó el premio "Lo mejor de lo nuevo" de la revista Popular Science 2010 en la categoría Salud para el desarrollo de esta tecnología.
La termoplastia bronquial es un procedimiento ambulatorio (lo que significa que la mayoría de los pacientes puede ir a su casa y dormir en su propia cama) que disminuye la capacidad de las vías respiratorias para estrecharse cuando está expuesto a desencadenantes que provocan un ataque de asma . La termoplastia bronquial es un procedimiento que suministra energía térmica a los pulmones de pacientes con asma para disminuir la cantidad de músculo liso en los pulmones, los músculos que conducen a la broncoconstricción y los síntomas del asma . Los pacientes obtienen un mejor control de su asma porque los pulmones no pueden contraerse tanto y reaccionan tan vigorosamente a los desencadenantes del asma.
El sistema de termoplastia bronquial Alair reduce el exceso de músculo liso de las vías respiratorias al dirigir directamente la energía térmica al pulmón. La termoplastia bronquial generalmente se realiza bajo sedación moderada, y el paciente generalmente regresa a casa el mismo día. Un tratamiento completo es de 3 sesiones separadas que cada una trata un área diferente del pulmón.
En este momento, se desconoce la seguridad y eficacia de los tratamientos repetidos.
Indicaciones para la termoplastia bronquial
Según el sitio web del Sistema de Termoplastia Bronquial de Alair, está indicado "para el tratamiento del asma persistente grave en pacientes de 18 años o más cuyo asma no está bien controlada con corticosteroides inhalados y beta-agonistas de acción prolongada".
Su médico debe tener experiencia en procedimientos de broncoscopia, pero también debe someterse a una capacitación especial en el uso de termoplastia bronquial antes de poder utilizar el Sistema de Termoplastia Bronquial de Alair.
Contraindicaciones para la termoplastia bronquial
Ciertos pacientes no son elegibles para el tratamiento con termoplastia bronquial:
- Pacientes con cualquier tipo de dispositivo implantable, como un marcapasos , un desfibrilador interno o cualquier otro dispositivo electrónico implantable.
- Pacientes con una sensibilidad o alergia conocida a los medicamentos utilizados durante una broncoscopia, como lidocaína, atropina y benzodiazepinas.
- Pacientes ya tratados con el Sistema de Termoplastia Bronquial Alair. El retratamiento no se recomienda actualmente ya que se desconoce la seguridad y eficacia de los tratamientos repetidos.
Además, ciertas condiciones pueden ser contraindicaciones temporales para la termoplastia bronquial. Los pacientes con los siguientes no deben someterse a termoplastia bronquial:
- Infección respiratoria aguda.
- La exacerbación del asma en las últimas 2 semanas.
- Cambio de la dosis de corticosteroides sistémicos para el asma (hacia arriba o hacia abajo) en los últimos 14 días
- Coagulopatía conocida o problema de sangrado
- Los pacientes deben dejar de tomar anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, aspirina y AINE antes del procedimiento después de hablar con su médico.
Finalmente, hubo algunos tipos de pacientes asmáticos que no se estudiaron en los ensayos del Sistema de Termoplastia Bronquial de Alair y no se sabe si demostrarán los mismos beneficios que otros pacientes. Si cualquiera de los siguientes es cierto, debe analizar los riesgos y beneficios de la termoplastia bronquial con su médico ya que puede tener un mayor riesgo de eventos adversos que pueden estar asociados con el procedimiento de termoplastia bronquial:
- Su FEV1 posbroncodilatador es menos del 65 por ciento de lo predicho.
- Usted tiene otras enfermedades pulmonares como enfisema, disfunción de las cuerdas vocales, obstrucción mecánica de las vías respiratorias superiores, fibrosis quística o apnea obstructiva del sueño no controlada.
- Necesitaba usar su broncodilatador de acción corta más de 12 inhalaciones por día durante los 2 días previos a su procedimiento de termoplastia bronquial.
- Usted es dependiente de esteroides y necesita corticosteroides orales como prednisona a una dosis de más de 10 miligramos por día.
- Usted tiene otras afecciones médicas que podrían aumentar el riesgo de complicaciones, como diabetes insulinodependiente, epilepsia, enfermedad arterial coronaria no controlada, insuficiencia renal aguda o crónica e hipertensión no controlada.
- Ha tenido una internación por asma que requirió la unidad de cuidados intensivos o intubación en los últimos 2 años.
- Ha tenido 4 o más infecciones del tracto respiratorio inferior en el último año.
- Ha tenido 3 o más hospitalizaciones por síntomas respiratorios en el último año.
- Ha tenido 4 o más exacerbaciones de asma que requirieron esteroides orales sistémicos en el último año.
Resultados de la termoplastia bronquial
El ensayo AIR2 demostró que los pacientes tratados con termoplastia bronquial tenían una serie de mejoras clínicas significativas, incluso relacionadas con su asma:
- Mejora de la calidad de vida
- 32% de reducción en los ataques de asma
- 84% de reducción en visitas a la sala de emergencias
- 73% de reducción en hospitalizaciones
- 66% de reducción en días perdidos de la escuela y el trabajo
Otros estudios del sistema de termoplastia bronquial de Alair no han demostrado un deterioro en el FEV1 y un perfil de seguridad estable a largo plazo. La evidencia de ensayos clínicos demuestra 5 años de seguridad sin neumotórax, intubación, ventilación mecánica, arritmias cardíacas o muerte como resultado del tratamiento de termoplastia bronquial.
Si bien hubo algunos aumentos en los síntomas respiratorios inmediatamente después del procedimiento, hubo similares a los que uno esperaría después de la broncoscopia en un paciente con asma.
En un comunicado de prensa temprano, la compañía dijo que los resultados del estudio eran prometedores ya que los asmáticos de alto riesgo y difícil de controlar estaban teniendo mejoras. Datos más recientes han discutido que el tratamiento está disponible durante 5 años y que tienen una reducción significativa en las exacerbaciones de asma durante ese período de tiempo.
> Fuentes:
> ASTHMATX, Inc. Acerca de la termoplastia bronquial.
> Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Dic; 132 (6): 1295-302.