Deriva cubital, también conocida como desviación cubital, es una deformidad de los dedos de la mano . Específicamente, la deriva cubital ocurre cuando hay desviación cubital y subluxación volar de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP). Anatómicamente, las falanges proximales se unen con los metacarpianos de la mano en las articulaciones metacarpofalángicas. Las articulaciones MCP se conocen más comúnmente como nudillos.
La subluxación volar de la articulación metacarpofalángica se desarrolla cuando hay una luxación parcial de la articulación, la falange proximal se aleja de la cabeza metacarpiana, moviéndose en la dirección palmar. Las falanges intermedias y distales siguen el movimiento cambiante de la falange proximal.
Según Kelley's Textbook of Rheumatology , hay evidencia de que la enfermedad reumática de la muñeca conduce a la desviación cubital de las articulaciones MCP. Se cree que el debilitamiento del músculo extensor cubital del carpo produce una desviación radial de la muñeca a medida que los huesos del carpo giran (los huesos del carpo proximal rotan en dirección cubital y los huesos del carpo distal en dirección radial). La desviación cubital se desarrolla como una respuesta física, que intenta mantener los tendones en las falanges alineados con el radio. La erosión del hueso o el cartílago articular puede contribuir a la deriva cubital, pero también puede ocurrir sin ninguno. La sinovitis y la debilidad muscular pueden desempeñar un papel en su desarrollo.
Los primeros signos de deriva cubital incluyen:
- debilidad del primer interóseo dorsal (interóseos son los músculos entre huesos específicos)
- laxitud de los ligamentos colaterales radiales
- endurecimiento de los músculos intrínsecos
- desplazamiento cubital de los tendones flexores (prominente en el índice y los dedos más largos)
- Desviación cubital de los dedos que es evidente cuando las articulaciones MCP se extienden
Los signos avanzados de deriva cubital incluyen:
- subluxación palmar (dislocación parcial) de falanges
- incapacidad para extender completamente las articulaciones MCP que resultan en contractura de flexión
- deslizamiento cubital o cambio de los tendones extensores
- endurecimiento de los músculos hipotenarios (un grupo de tres músculos en la palma de la mano que controla el movimiento del meñique)
- desviación radial de la muñeca
- dislocación del tendón del cubital del carpo extensor
- pérdida de la capacidad para que el pulgar se oponga al dedo índice
Para evaluar la gravedad de la deriva cubital, se puede usar un goniómetro . El brazo estacionario del goniómetro se coloca sobre el metacarpo mientras que el brazo móvil se coloca paralelo a la falange proximal. Después de determinar el grado de deformidad, generalmente se le pide al paciente que enderece la mano, si es posible, para corregir activamente la alineación y se toma una nueva medición. También se pueden usar otras pruebas de función de la mano para evaluar la gravedad de la deformidad.
¿Quién desarrolla la deriva ulnar?
Deriva cubital se asocia principalmente con la artritis reumatoide . La inflamación crónica de las articulaciones MCP daña la cápsula articular y las estructuras circundantes. Pero la artritis reumatoide no es la única condición relacionada con la deriva cubital. Puede ocurrir con otras afecciones inflamatorias o enfermedades del tejido conectivo, como el lupus o la artritis psoriásica .
Un estudio de caso también reveló una asociación con el trastorno poco común, la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS).
Opciones de tratamiento
Las opciones para tratar la hinchazón y el dolor en las manos incluyen hielo, calor húmedo, baños de cera de parafina, unidad TENS y ultrasonido. Los ejercicios de mano, que principalmente involucran estiramientos, se recomiendan para preservar el rango de movimiento tanto como sea posible.
En ocasiones, se recomienda la ferulización para reducir la subluxación de la muñeca, para colocar adecuadamente las articulaciones MCP en la alineación neutra radial-cubital, y para reducir la subluxación de las articulaciones MCP al apoyar las falanges proximales. En general, las tablillas se usan durante la noche o durante los períodos de descanso durante el día.
Las férulas pueden ayudar con el dolor por la noche, pero no se ha demostrado que las férulas prevengan la desviación cubital. Incluso con las férulas nocturnas, la desviación cubital puede progresar.
> Fuentes:
> Kelley's Textbook of Rheumatology. Novena edición. Firestein et al. Elsevier Saunders. Características clínicas de la artritis reumatoide. Capítulo 70. Manos y muñecas. Página 1112.
> Subluxación Volar de la Articulación Metacarpofalángica.
> Recomendaciones de mejores prácticas para el tratamiento de la deformidad de la deriva cubital en la artritis reumatoide. Vancouver Coastal Health. The Arthritis Society (Canadá).
> La utilidad de las férulas nocturnas en reposo en el tratamiento de la desviación cubital de la mano reumatoide. Johnson M et al. Reumatología clínica. Marzo de 1992.
> La desviación cubital no siempre es reumatoide . Zuber M et al. Anales de las enfermedades reumáticas. 1996.