Una mirada a la tiroides natural, levotiroxina y nuevas opciones de tratamiento innovadoras
El reconocido investigador Dr. Wilmar Wiersinga, en la edición de enero de 2014 de la revista médica Nature Reviews Endocrinology , tiene una visión general interesante de algunos de los principales cambios de paradigma en la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo en los últimos años. He resumido algunos de los aspectos más interesantes del artículo.
Los cuatro cambios de paradigma
El Dr. Wiersinga identifica cuatro cambios de paradigma clave.
- Primer cambio de paradigma: el hipotiroidismo no se pudo tratar hasta que en 1891 en Londres, el Dr. George Murray revirtió el hipotiroidismo severo en un paciente al administrarle una inyección de extracto de tiroides de oveja. Posteriormente, la tiroides de oveja molida o frita o las tabletas de tejido tiroideo seco comenzaron a usarse como la primera terapia eficaz para el hipotiroidismo.
- Segundo cambio de paradigma: de 1960 a 1988, el uso de fármacos tiroideos desecados naturales disminuyó lentamente, a medida que aumentó el uso de levotiroxina. En 1978, el número de recetas de levotiroxina excedió las prescripciones desecadas naturales. En 1988, el 84% de todos los pacientes tomaban levotiroxina.
- Tercer Cambio de Paradigma: El Dr. Wiersinga describe cómo los experimentos con animales de la década de 1990 demostraron que el eutiroidismo (lograr niveles normales de T4 y T3 en los tejidos corporales) después de la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides no podía lograrse solo con levotiroxina, sino que también (T3) Los pacientes y los médicos informaron que los pacientes mejoraron con la adición de T3 o con la tiroides desecada natural , pero la mayoría de los ensayos y las investigaciones realizadas durante este tiempo no encontraron concluyente que las terapias combinadas fueran mejores. El Dr. Wiersinga sugiere que hay predisposiciones genéticas que hacen que algunos pacientes sean más receptivos a la terapia de combinación, y dice que "si más estudios pueden identificar este subgrupo específico de pacientes con hipotiroidismo, podría ocurrir un tercer cambio de paradigma en el tratamiento del hipotiroidismo", quizás anunciando uso de medicina personalizada en este entorno ".
- Cuarto cambio de paradigma : Un estudio de investigación de 2012 describió por primera vez que el tejido tiroideo funcional se puede generar a partir de células madre embrionarias. El Dr. Wiersinga especula que "este trabajo podría conducir finalmente a un cuarto cambio de paradigma, en el que los pacientes con hipotiroidismo pueden ser tratados con células madre generadoras de tiroides".
Levothyroxine Only Treatment
Al analizar los cambios de paradigma, el Dr. Wiersinga analizó de manera crítica el uso del tratamiento con levotiroxina (T4) solo . Señaló que hay una serie de estudios que muestran que el tratamiento con levotiroxina está asociado con una serie de aspectos negativos para los pacientes, que incluyen:
- aumento de la angustia psicológica
- deterioro del bienestar
- disminución de la calidad de vida relacionada con la salud
- deficiencias en la velocidad, la atención, el aprendizaje y la memoria psicomotora cognitiva
- mayor prevalencia de ansiedad
- peor función psicológica, memoria de trabajo y aprendizaje motor
En particular, según el Dr. Wiersinga, "se observa un deterioro en el bienestar psicológico, la depresión o la ansiedad en el 5-10% de los pacientes con hipotiroidismo que reciben levotiroxina, a pesar de los niveles normales de TSH ".
El Dr. Wiersinga también informa sobre un estudio escocés interesante que encontró que los riesgos de problemas cardíacos, arritmias y problemas de densidad ósea aumentaron en pacientes con niveles de TSH suprimidos (menos de 0,03) y en pacientes con niveles altos de TSH (por encima de 4,0) pero no hubo un aumento del riesgo asociado con niveles de TSH "bajos" (.04 a .4).
El Dr. Wiersinga presentó una investigación que demuestra que "los niveles normales de TSH por lo tanto no garantizan el eutiroidismo en todos los tejidos que son objetivos de la hormona tiroidea". En pocas palabras: el tratamiento con levotiroxina solo puede no ser el tratamiento óptimo para los pacientes con hipotiroidismo. En cambio, alguna adición de t3 puede ayudar a normalizar la función tiroidea en todos los tejidos.
Levotiroxina más Liothyroinine (T4 + T3)
Una serie de estudios que analizan la terapia con levotiroxina sola versus la adición de T3 han demostrado que, según el Dr. Wiersinga, "una proporción notablemente alta de pacientes (un promedio del 48%) prefería la terapia combinada ... Diferencias en el suero final Los niveles de TSH no pueden explicar esta preferencia del paciente ".
Conclusiones
El Dr. Wiersinga concluye que "se puede argumentar convincentemente que la terapia de combinación podría tener beneficios si se aplican levotiroxina: dosis de liotironina que dan como resultado niveles normales de TSH en suero y T4 libre: relaciones de concentración de T3 libres" o cuando se administran a pacientes que tienen problemas genéticos que afectan su capacidad para convertir T4 a T3.
También recomienda que los endocrinólogos busquen opciones, incluida la adición de T3, para ayudar a los pacientes con hipotiroidismo que tienen síntomas persistentes a pesar de las dosis supuestamente adecuadas de levotiroxina.
Según el Dr. Wiersinga, una opción es seguir las directrices de la European Thyroid Association (ETA) para el uso denominado "experimental" de la terapia T4 + T3 , que implica una relación de levotiroxina a liothyronine de aproximadamente 17: 1 según el artículo, "por ejemplo, las dosis de levotiroxina normalizadoras de TSH de 100 μg, 150 μg y 200 μg durante la monoterapia se traducen en dosis combinadas de terapia de 85 μg de levotiroxina más 5 μg de liotironina, 125 μg de levotiroxina más 7.5 μg de liotironina y 175 μg de levotiroxina más 10 μg de liotironina, respectivamente).
También recomiendan dividir la dosis diaria de T3 en dos (una dosis más pequeña administrada por la mañana y una dosis más alta administrada a la hora de acostarse, las proporciones exactas dependiendo de las preparaciones de liotironina disponibles localmente) para "ayudar a imitar el ritmo circadiano de niveles libres de T3, que alcanzan su punto máximo a las 3 am "
El ETA también recomienda una preparación T3 de liberación lenta.
Otros puntos interesantes
Aquí hay algunos otros puntos de interés de fondo del artículo.
Las pautas de tratamiento para el hipotiroidismo que se publicaron en los años 1980 y 1990 "inequívocamente" recomiendan la levotiroxina (T4 sintética) y realmente no mencionan ninguna otra opción de tratamiento para los pacientes. Interesante, todas las pautas de tratamiento de hipotiroidismo publicadas en la década de 2000 todavía recomiendan levotiroxina como el tratamiento estándar, pero también contienen secciones que indican por qué la combinación de levotiroxina y liotironina (T4 + T3) no debe usarse.
Hay un aumento en el tratamiento de hipotiroidismo. En Inglaterra, las prescripciones de hormonas tiroideas se han más que duplicado entre 1998 y 2007. En los Países Bajos, el número total de personas que usan medicamentos hormonales tiroideos aumentó en un 53% entre 2005-2011; la población holandesa aumentó solo un 2,1% durante ese tiempo.
La proporción de pacientes que reciben tratamiento solo con levotiroxina ha disminuido levemente entre 2005 y 2011, y ha habido un ligero aumento en el número de pacientes con tratamiento sintético T4 + T3.
Fuente
Wiersinga, Wilmar. "El paradigma cambia en las terapias de reemplazo de hormona tiroidea para el hipotiroidismo". Nature Reviews Endocrinology (2014), publicado en línea el 14 de enero de 2014