Pesaje de riesgos y beneficios
Los pacientes con artritis a veces temen a los productos biológicos , también conocidos como modificadores de la respuesta biológica. Los primeros fármacos biológicos aprobados por la FDA para los tipos inflamatorios de artritis fueron los fármacos anti-TNF , también conocidos comúnmente como bloqueadores del TNF (inhibidor de la necrosis tumoral). Existen potenciales efectos secundarios graves asociados con los bloqueadores del TNF, como infecciones graves y linfoma, por lo que cierto grado de miedo no es ilógico.
Pero, ¿no es apropiado sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento con bloqueadores de TNF?
Los bloqueadores del TNF, que se consideran DMARD biológicos, incluyen Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol). Tienen una muy buena relación beneficio / riesgo. En otras palabras, aunque pueden desarrollarse efectos secundarios potencialmente graves, no son comunes. También es digno de mención que la mayoría de los pacientes experimentan mejoras significativas al tomar los medicamentos.
Los bloqueantes del TNF se han estudiado en pacientes durante años y han estado en el mercado desde 1998. Dos de las principales preocupaciones con estos medicamentos incluyen el riesgo de infección grave o linfoma. Incluso sin tomar bloqueantes del TNF, los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de desarrollar estos dos problemas (infección o linfoma) en comparación con la población general. De hecho, los pacientes que tienen los casos más graves de artritis reumatoide son más propensos a desarrollar linfoma que aquellos con una enfermedad más leve.
Existe evidencia de que los medicamentos biológicos aumentan el riesgo de desarrollar infecciones inusuales, como la tuberculosis (TB) . Por lo tanto, se recomienda que todos los pacientes sean evaluados con una prueba cutánea y una radiografía de tórax para verificar la exposición previa a la TB antes de comenzar la terapia con un bloqueador de TNF.
Debe tener especial cuidado al tomar bloqueadores del TNF si es diabético insulinodependiente o si tiene otra razón para estar en mayor riesgo de infección, infecciones recurrentes o heridas abiertas o llagas.
A muchos pacientes reumatoides les puede ir muy bien con los FAME tradicionales, como Plaquenil (hidroxicloroquina), azulfidina (sulfasalazina) o Rheumatrex (metotrexato) y es posible que nunca necesiten tomar un bloqueador del TNF. En pacientes que tienen una enfermedad importante y tienen razones por las que no deben tomar metotrexato (p. Ej., Enfermedad hepática), los bloqueadores del TNF pueden usarse como tratamiento de primera línea.
La línea de fondo
Si se le receta un bloqueador de TNF y acepta probarlo, recuerde:
- Conozca los posibles efectos secundarios asociados con los bloqueadores de TNF.
- Estar atentos. Preste atención a los nuevos síntomas que pueden haberse desarrollado después de iniciar el bloqueador de TNF.
- No minimices los nuevos síntomas. Informe los cambios a su médico y deje que su médico decida la importancia y lo que se debe hacer.
- Si bien la conciencia y la vigilancia son esenciales al comenzar cualquier medicamento nuevo, y especialmente uno con efectos secundarios potencialmente graves, tenga en cuenta que la mayoría de los efectos secundarios o reacciones adversas no son comunes. Controla tu miedo con la realidad.
- Discuta sus preocupaciones con su doctor. Ponderar los beneficios versus los riesgos del tratamiento con un bloqueador de TNF. Tenga en cuenta la gravedad de su afección, las afecciones comórbidas y otras opciones de tratamiento. Junto con su médico, formule un plan y entienda los objetivos del tratamiento, así como también cuál será el curso de acción si se desarrolla algo adverso.
Fuente:
Respuesta proporcionada, en parte, por Scott J. Zashin, MD El Dr. Zashin es profesor asistente clínico en la Universidad de Texas Southwestern Medical School y médico adjunto en Presbyterian Hospitals of Dallas y Plano. El Dr. Zashin es autor de Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers y coautor de Natural Arthritis Treatment .