Una complicación común de la EII, la artritis afecta a un estimado del 25% de los pacientes
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia con varias otras afecciones, que incluyen el trastorno hepático, colangitis esclerosante primaria , fisuras , fístulas y artritis. La artritis es la complicación extraintestinal más común, que afecta a aproximadamente el 25% de todos los pacientes con EII. Las dos formas más comunes de artritis experimentadas por pacientes con EII son la artritis periférica y la artritis axial.
Debido a que la artritis es tan común, es importante que las personas con EII presten atención a los dolores y dolores. Aunque una cierta cantidad de dolor va a ser típica, aún se debe mencionar en las citas con sus médicos. Mantener las articulaciones lo más sanas posible y evitar las actividades que causan daño, así como también mantenerse al tanto de cualquier problema si surgen, es vital. Si el dolor se vuelve molesto, se debe hablar con un gastroenterólogo o un reumatólogo antes de comenzar cualquier medicamento para el dolor, porque las personas con EII pueden necesitar evitar ciertos tipos de medicamentos (principalmente AINE, consulte la discusión a continuación).
Artritis periférica
La artritis periférica es más común en personas con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn del colon . De los diferentes tipos de artritis que afectan a las personas con EII, se estima que entre el 60% y el 70% se ven afectados por la artritis periférica. Por lo general, el curso de la artritis sigue el de la EII, coincidiendo los brotes y la remisión .
No existe una prueba única que pueda diagnosticar la artritis periférica. En cambio, se usan varias pruebas, como análisis de sangre, análisis de fluidos en las articulaciones y radiografías , para excluir otras afecciones que podrían estar causando los síntomas.
Los síntomas de la artritis periférica incluyen:
- Dolor en las articulaciones
- Hinchazón de las articulaciones
- Rigidez en una o más articulaciones
- Síntomas que migran entre articulaciones
La artritis periférica tiende a afectar el codo, la muñeca, la rodilla y el tobillo. Cuando el dolor de la artritis periférica no se trata, puede durar de varios días a semanas; sin embargo, generalmente no se encuentra daño permanente a las articulaciones.
El tratamiento de la artritis periférica a menudo implica el descanso de las articulaciones dolorosas junto con las férulas y el calor húmedo ocasional. Los ejercicios prescritos por un fisioterapeuta se utilizan para mejorar el rango de movimiento. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a veces se usan para disminuir el enrojecimiento, la hinchazón y el dolor de las articulaciones inflamadas, pero los AINE pueden agravar los síntomas de la EII .
Otro método para tratar esta forma de artritis es controlar la inflamación en el colon debido a la EII. Los síntomas de la artritis generalmente disminuirán cuando la EII esté inactiva, y varios medicamentos utilizados para tratar la EII también pueden ser útiles para la artritis periférica. Los pacientes con EII tratados con prednisona a menudo obtienen un efecto secundario adicional de alivio del dolor articular. Los pacientes que reciben fármacos anti- factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF), como Remicade (infliximab) o Humira (adalimumab) , para tratar su EII también pueden experimentar mejoría en los síntomas de la artritis.
La azulfidina (sulfasalazina) , un fármaco de 5-aminosalicilato que se ha usado durante mucho tiempo para tratar la EII, también puede proporcionar alivio de los síntomas, aunque no hay mucha evidencia que respalde su uso. Otro medicamento que se prescribe para tratar la EII, el metotrexato , también puede ser un tratamiento efectivo para la artritis periférica.
Artritis axial (espondiloartropatía)
En casos de artritis axial, los síntomas pueden aparecer meses o años antes del inicio de la EII. Los síntomas incluyen dolor y rigidez en las articulaciones de la columna vertebral que es peor en la mañana, pero mejorarán con la actividad física. La artritis axial activa generalmente afecta a personas más jóvenes y rara vez continúa en pacientes mayores de 40 años.
La artritis axial puede conducir a la fusión de los huesos de la columna vertebral. Esta complicación permanente puede conducir a una disminución en el rango de movimiento en la espalda y una limitación del movimiento de las costillas que afecta la capacidad de respirar profundamente.
El objetivo del tratamiento para la artritis axial es maximizar el rango de movimiento de la columna vertebral. La fisioterapia, el uso de ejercicios posturales y de estiramiento y la aplicación de calor húmedo en la espalda, son dos formas comunes de tratamiento. Algunos pacientes se benefician del tratamiento con AINE.
El tratamiento de la EII generalmente no tiene ningún efecto sobre este tipo de artritis; Sin embargo, los medicamentos anti-TNF y Azulfidine pueden ser de alguna utilidad para reducir los síntomas.
Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante (EA) es una forma de artritis en la que las articulaciones de la columna vertebral y la pelvis se inflaman. AS tiende a afectar a quienes padecen la enfermedad de Crohn con mayor frecuencia que a los que tienen colitis ulcerosa, y a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. La AS se considera rara porque solo afecta a entre el 1% y el 6% de las personas con EII. También podría haber un componente genético de AS, pero aún se desconoce qué causa esta forma de artritis.
El inicio de AS generalmente va acompañado de una pérdida de flexibilidad en la parte inferior de la columna vertebral. El tratamiento incluye el manejo del dolor y la rehabilitación para mantener la flexibilidad de la columna vertebral. Remicade y Humira están aprobados para el tratamiento de IBD y AS, y pueden ser efectivos en el tratamiento de ambas afecciones al mismo tiempo. La azulfidina puede ser útil para reducir los síntomas, especialmente la rigidez matutina. Algunos estudios han demostrado que el metotrexato es útil para la EA, mientras que otros no muestran ningún beneficio; El metotrexato se usa a menudo para tratar AS en combinación con otras drogas. Sin embargo, incluso con la terapia, algunas personas con AS siguen siendo sintomáticas, y los huesos de la columna vertebral pueden fusionarse.
Fuentes:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Manifestaciones musculoesqueléticas de la enfermedad inflamatoria intestinal" In fl amazione Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21 de enero de 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazina para la espondilitis anquilosante". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2005: CD004800. 21 de enero de 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "El efecto del infliximab en las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn". Rheumatol Int agosto de 2005; 25: 406-10. Epub 2004 ago 12. 21 ene 2016.
Orchard TR. "Manejo de la artritis en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2012 de mayo; 8: 327-329. 21 de enero de 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S, et al. "Metotrexato en el tratamiento de la artritis periférica en la colitis ulcerosa". Reumatismo 2009 enero-marzo; 61: 15-20. 21 de enero de 2016.
van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, y col. "Eficacia y seguridad de infliximab en pacientes con espondilitis anquilosante: resultados de un ensayo aleatorizado, controlado con placebo (ASSERT)". Arthritis & Rheumatism Feb 2005; 52: 582-591. 21 de enero de 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S, et al. "Artritis periférica en el curso de las enfermedades inflamatorias intestinales". Dig Dis Sci 11 de mayo de 2010. 21 de enero de 2016.