Los tratamientos pueden incluir dieta, soporte nutricional, medicamentos y cirugía
El síndrome del intestino corto (SBS) es una afección que puede ocurrir cuando se ha eliminado una gran parte del intestino delgado o no está absorbiendo nutrientes como debería. Las vitaminas y los minerales que el cuerpo necesita se absorben de los alimentos a medida que pasan a través del intestino delgado. Si el intestino delgado es demasiado corto para absorber lo suficiente de los alimentos, o si parte de él no puede absorber los nutrientes, puede provocar desnutrición.
SBS puede ser una condición crónica que necesita una administración regular, pero en algunos casos es una condición temporal que responderá al tratamiento.
Según la Fundación de Crohn y Colitis , entre 10 000 y 20 000 personas en los Estados Unidos viven con SBS. Los tratamientos para SBS han avanzado en los últimos años, mejorando las vidas de las personas que viven con la afección. En algunos casos, el tratamiento puede ayudar a aumentar la función del intestino nuevamente para que absorba más nutrientes. La nutrición intravenosa, los medicamentos y la cirugía se pueden usar para tratar a las personas con SBS. Las personas con enfermedad de Crohn que se han sometido a múltiples cirugías de resección y pueden perder cerca de la mitad o más de su intestino delgado podrían desarrollar SBS.
La importancia del intestino delgado
La función principal del intestino delgado, que es parte del sistema digestivo , es absorber vitaminas y minerales de los alimentos. El intestino delgado es como un tubo y normalmente mide unos 20 pies de largo.
Se encuentra en el abdomen donde se encuentra entre el estómago y el intestino grueso en el tracto digestivo. La comida sale del estómago y pasa al intestino delgado donde se toman las vitaminas, antes de que pase al colon donde se absorbe el agua.
Se describe que el intestino delgado tiene tres secciones principales y se toman diferentes nutrientes en cada sección.
Por esta razón, es importante que los pacientes con SBS sepan qué partes del intestino delgado se extrajeron mediante cirugía o si no funcionan tan bien como deberían. El hierro se absorbe en la primera sección, el duodeno, el azúcar, los aminoácidos y los ácidos grasos en la segunda sección, el yeyuno y la vitamina B12, los ácidos biliares y otras vitaminas se absorben en la tercera y última sección, el íleon.
Las enzimas que ayudan a digerir los alimentos se crean en el páncreas y se pasan al intestino delgado. La comida se descompone por las enzimas y los nutrientes son absorbidos por estructuras especializadas llamadas vellosidades que se encuentran en las paredes internas del intestino delgado.
Causas del síndrome del intestino corto
Tener la enfermedad de Crohn y varias resecciones en el intestino delgado puede poner a una persona en riesgo de SBS. El SBS también puede ocurrir cuando el intestino delgado no está funcionando correctamente y no solo cuando falta demasiado (como aquellos que nacen con muy poco intestino) o si se ha eliminado. Otras condiciones que están asociadas con SBS incluyen:
- Adherencias: tejido de cicatriz formado después de cirugía abdominal
- Cáncer
- Pseudoobstrucción crónica: el intestino delgado se comporta como si hubiera un bloqueo
- Enfermedad de Crohn con múltiples resecciones
- Condiciones congénitas como síndrome congénito del intestino corto, gastrosquisis, enfermedad de Hirschspring, íleo meconial, enfermedad de inclusión microvilius, vólvulo del intestino medio y onfalocele.
- Daño al intestino delgado por tratamientos de radiación (enteritis por radiación)
- Daño por enfermedad o lesión de los vasos sanguíneos (lesión vascular)
- Isquemia: falta de flujo sanguíneo o un vaso sanguíneo bloqueado
- Intususcepción: cuando una porción del intestino se pliega como un telescopio
- Enterocolitis necrotizante: una condición que puede ocurrir en bebés prematuros
- Vólvulo: una torsión de una sección del intestino delgado
- Cirugía de pérdida de peso
- Trauma
Síntomas del síndrome del intestino corto
Cuando algo sale mal, ya sea porque no queda suficiente del intestino delgado o porque ha dejado de funcionar correctamente, la comida no se descompone y se usa con la eficacia que debería, y puede haber signos y síntomas de SBS tanto en el tracto digestivo y en el resto del cuerpo. La diarrea suele ser uno de los síntomas más comunes y, como es comprensible, puede provocar pérdida de peso y deshidratación.
Algunos de los posibles signos y síntomas del síndrome del intestino corto pueden incluir:
- Calambres
- Hinchazón
- Diarrea
- Edema (hinchazón) en las piernas
- Fatiga
- Acidez
- Desnutrición
- Debilidad
- Pérdida de peso
La desnutrición es un signo de SBS que va a ser el resultado de no recibir suficientes nutrientes de la digestión de los alimentos. La desnutrición puede afectar a todo el cuerpo y no solo provocará una sensación general de malestar con síntomas como fatiga y letargo, sino que podría ocasionar otras preocupaciones, como pérdida de cabello y piel seca, así como problemas graves como hinchazón (edema) y perder masa muscular
Deficiencias vitamínicas
Las deficiencias de vitaminas pueden ocurrir con SBS dependiendo de qué sección del intestino delgado se ve afectada por esta condición. Ciertas deficiencias de vitaminas pueden provocar diversos signos y síntomas. Cuando hay una falta de cierta vitamina porque no se está absorbiendo, el equipo de atención médica puede tratar esa deficiencia con suplementos para elevar ese nivel de vitamina en el cuerpo.
Algunas de las deficiencias vitamínicas más comunes incluyen:
- Hierro : el hierro se absorbe en el duodeno, por lo que si se afecta esa sección del intestino delgado, el resultado podría ser una deficiencia de hierro. La falta de suficiente hierro puede provocar anemia, que a su vez puede causar fatiga.
- Vitamina A: la vitamina A juega un papel importante para mantener saludable la vista y la piel, lo que significa que la falta de este nutriente podría ocasionar problemas oculares (como ceguera nocturna) y problemas de la piel como erupciones. Las afecciones más graves pueden ser el resultado de una deficiencia grave, que incluye una erosión de la córnea, infecciones respiratorias y engrosamiento de la piel. La vitamina A se absorberá en el yeyuno y, por lo tanto, si esa parte del intestino no funciona bien, podría producirse una deficiencia de vitamina A.
- Vitamina B: las vitaminas B se absorben en el yeyuno y la vitamina B12 se absorbe en la última parte del íleon, llamada íleon terminal. La falta de vitamina B puede provocar signos y síntomas como edema, latidos cardíacos irregulares y daño a los nervios (neuropatía).
- Vitamina D : la vitamina D es una vitamina auxiliar para el calcio, por lo que la falta de vitamina D a largo plazo puede provocar problemas en los huesos, como la osteoporosis. Los niveles bajos de vitamina D también pueden causar espasmos musculares y hormigueo o sensaciones de alfileres y agujas (parestesias). El yeyuno es donde la vitamina D es absorbida por el cuerpo en el intestino delgado.
- Vitamina E: las deficiencias de vitamina E no son comunes fuera del mundo en desarrollo, pero en las personas con SBS donde el yeyuno se ve afectado, la falta de esta vitamina podría ocurrir. La falta de vitamina E podría provocar sensaciones de hormigueos y problemas de visión, así como problemas musculares como convulsiones.
- Vitamina K: la vitamina K ayuda a la sangre a coagularse, por lo que la falta de esta vitamina podría provocar problemas con hematomas fácilmente y demasiado sangrado. Junto con otras vitaminas, la vitamina K se absorbe en el yeyuno, por lo que puede producirse una deficiencia si esa parte del intestino delgado se ve afectada por SBS.
- Zinc: la deficiencia de zinc no es común en las personas sanas, pero la falta de este mineral podría ocurrir cuando SBS está afectando su absorción. La deficiencia de zinc es difícil de diagnosticar, pero podría causar pérdida de apetito y disminución de la función inmunológica (lo que podría significar una mayor probabilidad de contraer un resfriado o la gripe).
Diagnosticando el síndrome del intestino corto
En algunos casos, SBS va a ser un riesgo sobre la mesa debido a una cirugía en el intestino delgado (como en personas con enfermedad de Crohn que tienen varias cirugías de resección) y, por lo tanto, el diagnóstico podría no significar someterse a una gran cantidad de pruebas. En otras circunstancias, puede ser necesario que un médico y / o especialistas observen los resultados de varias pruebas diferentes para determinar que el problema es SBS.
Los análisis de sangre a menudo se utilizan para diagnosticar y controlar SBS. Un recuento completo de células sanguíneas (CBC) puede mostrar si hay anemia, las enzimas hepáticas pueden mostrar si puede haber daño hepático, y los niveles de creatina pueden indicar si hay un problema con la función renal. Los análisis de sangre también se pueden usar para descubrir si hay ciertas deficiencias vitamínicas.
Algunas de las pruebas que se pueden usar para diagnosticar SBS incluyen:
- Tomografía axial computarizada (CAT) : examen que se realiza con un medio de contraste administrado por vía intravenosa que puede mostrar problemas con el hígado y los intestinos.
- Tomografía computarizada (TC) : exploración del abdomen que proporciona una sección transversal detallada del cuerpo.
- Imagen de resonancia magnética (MRI) : los campos magnéticos se usan para hacer una imagen del abdomen y especialmente del intestino delgado.
- Ultrasonido: Se puede usar una ecografía del abdomen para buscar problemas con los conductos biliares o la vesícula biliar.
- Serie GI superior : un tipo de radiografía que se toma del abdomen después de beber una solución de bario que ayuda a ver qué está sucediendo en el sistema digestivo superior.
- Radiografías : las radiografías abdominales pueden usarse para buscar obstrucciones u otros problemas en los intestinos.
Tratos
Los tratamientos para SBS pueden incluir nutrición intravenosa, medicamentos, cambios en la dieta, suplementos vitamínicos y cirugía. El tipo de tratamiento que se utiliza será individualizado porque cada paciente con SBS tendrá diferentes necesidades en lo que respecta a la terapia. También puede haber otros factores en juego al elegir tratamientos, como las preferencias del paciente, otras afecciones que pueda tener el paciente y si el paciente es un adulto o un niño.
Dieta
Para los casos más leves de SBS, un cambio en la dieta y la adición de algunos suplementos de vitaminas y minerales pueden ayudar a asegurar que el cuerpo absorba más nutrientes. Por lo general, se recomienda a los pacientes que consuman una gran variedad de alimentos según lo tolere, pero una dieta puede ser adaptada por un dietista para enfocarse especialmente en los nutrientes que más se necesitan. Comer varias comidas más pequeñas al día en lugar de menos comidas grandes puede ser más fácil para un paciente con SBS. También se puede usar una solución de rehidratación oral (SRO) para mantener el equilibrio correcto de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
Adaptación intestinal
El intestino delgado tiene la capacidad de adaptarse con el tiempo y puede comenzar a absorber más nutrientes de los alimentos, compensando las secciones que no funcionan bien o que faltan. Algunos tratamientos pueden ayudar en este proceso y, aunque el tiempo necesario para la adaptación intestinal aún se comprende, podría llevar de 6 meses a 2 o 3 años.
Nutrición parenteral total (TPN)
En muchos casos de SBS, los pacientes se ponen en una forma de TPN, que es la nutrición administrada por vía intravenosa. Debido a que esta forma de nutrición no pasa por el intestino delgado, permite que nutrientes como azúcares, proteínas, grasas, vitaminas y minerales entren directamente en el torrente sanguíneo y sean utilizados por el cuerpo. El uso de TPN podría ser temporal o podría ser permanente, dependiendo de cómo el SBS esté afectando el cuerpo.
En algunos casos, la nutrición se administra a través de un tubo especial que se inserta en el estómago o el intestino delgado, que se denomina sonda de alimentación enteral. Las personas que reciben nutrición IV pueden o no tener la capacidad de comer alimentos por vía oral. La NPT puede administrarse a pacientes cuando están hospitalizados y también se puede administrar en el hogar cuando un paciente está lo suficientemente estable como para ser dado de alta.
Medicación
Se usan varios tipos diferentes de medicamentos para tratar SBS con el fin de ayudar al intestino a absorber más nutrientes, disminuir la diarrea y reducir la producción de ácido estomacal. Los antidiarreicos que se pueden usar incluyen difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina y, raramente, codeína y tintura de opio. Se cree que un exceso de ácido estomacal puede ralentizar la adaptación intestinal y causar molestias, por lo que se pueden utilizar reductores de ácido gástrico (bloqueadores del receptor de histamina 2 e inhibidores de la bomba de protones ) que reducen o prohíben la producción de ácido estomacal. famotidina, lansoprazol, omeprazol y ranitidina.
Una hormona del crecimiento humano, la somatropina, cuando se combina con una dieta de carbohidratos complejos, puede aumentar la absorción de nutrientes en el intestino delgado y se puede utilizar en pacientes que están recibiendo NPT. Las resinas que se unen a los ácidos biliares, como la colestiramina, pueden usarse para reducir los ácidos biliares, lo que a su vez puede ayudar a disminuir la diarrea. Las enzimas pancreáticas también se pueden administrar para aumentar la descomposición de las grasas, las proteínas y los carbohidratos de los alimentos a medida que se mueven a través del intestino delgado. Se puede administrar un péptido similar al glucagón 2, teduglutida, en adultos que reciben NPT porque se ha demostrado que aumenta la adaptación de la mucosa en el intestino delgado y, por lo tanto, ayuda a que se absorban más nutrientes.
Cirugía
Aunque pueda parecer contradictorio, la cirugía a veces se usa para tratar SBS. Se pueden usar algunos tipos de cirugía para aumentar la longitud del intestino delgado, que incluye el procedimiento de Bianchi y la enteroplastia transversa serial (STEP). En ambas cirugías, el resultado es una sección más larga del intestino que también es más estrecha, pero los alimentos pasarán más tiempo atravesándolo, y se pueden absorber más nutrientes.
Otra opción quirúrgica que no es común y suele ser solo para aquellos que tienen complicaciones de SBS, como insuficiencia hepática e infecciones, es el trasplante intestinal. En este procedimiento, un donante de intestino delgado se trasplanta al paciente con SBS. Este tipo de cirugía desafortunadamente también está asociada a una serie de complicaciones, incluido el potencial de rechazo. Las personas que reciben un trasplante de intestino delgado también necesitarán tomar medicamentos inmunosupresores para disminuir los efectos del rechazo.
Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal Pequeño
El intestino delgado no contiene muchas bacterias, pero algunas personas con SBS pueden desarrollar un crecimiento excesivo de esta bacteria, que se llama sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado . Esta condición puede causar síntomas de hinchazón, diarrea, náuseas y vómitos. Esta condición puede complicar SBS y obstaculizar el proceso de adaptación intestinal. El tratamiento puede incluir antibióticos para detener el crecimiento de bacterias en el intestino delgado, así como abordar cualquier otro factor que pueda estar contribuyendo al problema. Los probióticos también pueden administrarse para estimular el rebrote de bacterias útiles después del tratamiento con antibióticos.
Una palabra de
SBS es una condición que afecta no solo a todas las partes del cuerpo, sino a todas las partes de la vida de un paciente. Los tratamientos disponibles pueden disminuir los efectos de SBS en el cuerpo y proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes. Incluso la TPN ahora puede realizarse fuera del hospital e incluso mientras sale de la casa durante el día o mientras viaja.
Aun así, esta condición conlleva importantes desafíos y la puesta en marcha de un equipo de soporte integral será fundamental para su gestión. No solo especialistas como un gastroenterólogo, un cirujano colorrectal y un dietista, sino también una red de amigos, familiares, otros pacientes y un profesional de la salud mental. Una persona con SBS puede experimentar una cantidad significativa de altibajos con su condición, lo cual es de esperar. Buscar ayuda y apoyo y mantenerse en contacto con una red de apoyo ofrecerá la mejor posibilidad de un tratamiento efectivo y de vivir la mejor vida posible con SBS.
> Fuentes:
> Fundación de Crohn y Colitis. "Síndrome del intestino corto y enfermedad de Crohn". CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Deficiencia de vitamina, dependencia y toxicidad: vitamina A." Manual de Merck, septiembre de 2016.
> Johnson LE. "Deficiencia de vitamina, dependencia y toxicidad: vitamina E." Manual de Merck, septiembre de 2016.
> Johnson LE. "Deficiencia de Vitamina, Dependencia y Toxicidad: Vitamina K." Merck Manual. Sept 2016.
> Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK). "Síndrome del intestino corto". Centro de información de salud del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Riñón. Julio de 2015.