Diagnóstico de hipotiroidismo, cáncer de tiroides y más
Además de una evaluación clínica específica de la tiroides, las condiciones de la tiroides requieren pruebas y procedimientos específicos para confirmar el diagnóstico. El siguiente artículo revisa los diferentes criterios para el diagnóstico.
Hipotiroidismo
Para ayudar a diagnosticar o descartar el hipotiroidismo, los médicos generalmente comenzarán con la prueba de sangre que mide la hormona estimulante de la tiroides (TSH).
A partir de la primavera de 2003, la mayoría de los laboratorios estadounidenses tenían un rango normal de alrededor de 0,5 a 5,5. Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos recientemente recomendó que el rango normal sea revisado a 0.3 a 3.0. Con 5.5 como el extremo superior del rango normal , una TSH por encima de ese nivel se considera hipotiroidea. Bajo las nuevas pautas, sin embargo, una TSH por encima de 3.0 podría ser diagnosticada como hipotiroidea.
Nota: Algunos médicos creen que los niveles de TSH deben mantenerse en niveles más bajos durante el embarazo. (Consulte ¿Cuáles son los rangos normales de TSH durante cada trimestre de embarazo? )
Otros análisis de sangre que se pueden hacer para ayudar a diagnosticar el hipotiroidismo incluyen:
- T4 total (tiroxina total): un nivel bajo de T4 total junto con una TSH elevada puede indicar hipotiroidismo.
- T4 libre (tiroxina libre): un bajo nivel de T4 libre junto con una TSH elevada puede indicar hipotiroidismo.
- Total T3 ( triyodotironina total ): un nivel bajo de T3 total junto con una TSH elevada puede indicar hipotiroidismo.
- T3 libre (triyodotironina libre): un nivel bajo de T3 libre junto con una TSH elevada puede indicar hipotiroidismo.
Enfermedad de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto es la enfermedad autoinmune que es la causa más común de hipotiroidismo. El paciente característico de tiroiditis de Hashimoto tendría altos valores de TSH y niveles bajos de T3 y T4 (o T3 libre y T4 libre).
Una alta concentración de autoanticuerpos tiroideos, en particular anticuerpos anti-TPO, también es característica de la enfermedad de Hashimoto.
Enfermedad de Graves e hipertiroidismo
El diagnóstico de hipertiroidismo requiere una evaluación clínica completa, durante la cual el médico examina al paciente y la tiroides. El hipertiroidismo generalmente se puede confirmar mediante el uso de las pruebas de TSH, T4 (o T4 libre ), T3 (o T3 libre) y Actualización de yodo radiactivo (RAI-U). La prueba de actualización de yodo radiactivo (RAI-U), que visualiza la tiroides y su capacidad para absorber yodo, también se usa para diagnosticar el hipertiroidismo y ayudar a determinar si el hipertiroidismo fue causado por la enfermedad de Graves. El diagnóstico de la enfermedad de Graves también con frecuencia implica evidencia de anticuerpos elevados del receptor de tiroides (TRAb) / inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides (TSI, thyroid-stimulating immunoglobulins).
En este artículo se presenta una descripción general de cómo se diagnostica la enfermedad de Graves y el hipertiroidismo: Diagnóstico de la enfermedad de Graves / Hipertiroidismo .
Coto
Varios pasos pueden estar involucrados en el diagnóstico de bocio:
- Examinando y observando la ampliación de su cuello
- Una prueba de sangre para determinar si su tiroides produce cantidades irregulares de hormona tiroidea
- Pruebas de anticuerpos para confirmar que la enfermedad autoinmune puede ser la causa de su bocio
- Una prueba de ultrasonido para evaluar el tamaño de la ampliación
- Una gammagrafía tiroidea isotópica radiactiva para producir una imagen de la tiroides y proporcionar información visual sobre la naturaleza del agrandamiento de la tiroides (nota: debido al daño potencial en la tiroides del bebé, estos no se realizan durante el embarazo o la lactancia)
Nódulos
Los nódulos generalmente se evalúan por los siguientes métodos:
- Una prueba de sangre para determinar si sus nódulos están produciendo hormona tiroidea
- Captación radiactiva de yodo (RAI-U)
- Una ecografía de su tiroides para determinar si el nódulo es sólido o está lleno de líquido
- Una aspiración con aguja fina o una biopsia con aguja de sus nódulos para evaluar si el nódulo (s) puede ser canceroso
Desde 2011, un proceso especializado de aspiración con aguja fina ha estado disponible, lo que elimina los resultados indeterminados y no concluyentes de la biopsia por aspiración con aguja fina. Esta prueba se llama Análisis de tiroides de Veracyte Afirma .
Cáncer de tiroides
El diagnóstico de cáncer de tiroides puede implicar una serie de procedimientos y pruebas, que incluyen un examen físico, biopsia, pruebas de imágenes y análisis de sangre. Este artículo proporciona una descripción general del proceso de diagnóstico.
En general, sin embargo, para todos menos para pacientes embarazadas, se realiza una RAI-U con el fin de ayudar a identificar si los nódulos están fríos, lo que significa que tienen un mayor potencial para ser cancerosos.
Si se sospecha que un nódulo es canceroso, se realiza una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) . El líquido y las células se eliminan de varias partes del nódulo y estas muestras son evaluadas por un patólogo. Entre el 60 y el 80 por ciento de las pruebas FNA muestran que el nódulo es benigno. Solo alrededor de una de 20 pruebas FNA revela cáncer. El resto de los casos se clasifican como "sospechosos". Típicamente, los nódulos sospechosos se extirpan quirúrgicamente para la biopsia, para descartar o diagnosticar el cáncer.
Fuente
Braverman, MD, Lewis E., y Robert D. Utiger, MD. The Thyroid de Werner and Ingbar: Un texto fundamental y clínico. Novena ed. , Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.