La osteocondritis disecante, a menudo llamada TOC, para abreviar, es una condición que causa el aflojamiento del cartílago y su hueso de soporte. El TOC ocurre más a menudo en la articulación de la rodilla, aunque también puede ocurrir en otras articulaciones, incluido el tobillo y el codo.
La causa del TOC no se entiende bien. Lo que sucede en pacientes con TOC, es que el flujo de sangre al hueso alrededor de la superficie de una articulación se vuelve anormal.
Muchos investigadores han especulado sobre la razón de esta interrupción del flujo sanguíneo, y se cree que está relacionado con el estrés repetitivo o incluso con lesiones traumáticas del hueso. A medida que disminuye el flujo de sangre al hueso, el cartílago adjunto puede separarse del hueso.
Cartílago articular
El cartílago articular normal es importante para tener una articulación que se dobla suavemente y sin dolor. Cuando el cartílago está dañado, pueden ocurrir varios problemas. En una articulación de rodilla normal, una capa de cartílago de varios milímetros de grosor cubre uniformemente las superficies óseas. El cartílago normal es liso y resbaladizo y está firmemente unido al hueso subyacente.
Los pacientes con TOC desarrollan flujo sanguíneo anormal al hueso que rodea la articulación. La falta de flujo sanguíneo normal daña el hueso que soporta la capa de cartílago. Esto puede hacer que el hueso se fragmente y el cartílago se separe de su fijación normalmente firme.
La lesión OCD ("lesión" es el cartílago y cualquier hueso unido al fragmento de cartílago) puede aflojarse y desprenderse de la superficie de la articulación. Síntomas más severos pueden ocurrir cuando hay un fragmento de cartílago flotando alrededor de la articulación.
Síntomas del TOC de la rodilla
Los síntomas del TOC incluyen:
- Bloqueo de rodilla
- Inestabilidad de la articulación
Tratamiento del TOC de la rodilla
Hay una serie de factores que deben considerarse al determinar el mejor tratamiento para el TOC.
Edad del paciente: el factor pronóstico más importante es la edad del paciente. Los pacientes que tienen placas de crecimiento abiertas (niños y adolescentes) tienen un pronóstico mucho mejor para curar un TOC tanto con tratamientos quirúrgicos como no quirúrgicos.
Tamaño y ubicación: fragmentos más grandes y fragmentos en partes más críticas de la articulación generalmente se tratan de forma más agresiva con opciones quirúrgicas.
Grado de fragmentación / desprendimiento: los fragmentos de TOC se clasifican como estables o inestables, según la probabilidad de que el fragmento se separe del hueso. Los fragmentos inestables que son más susceptibles a esta separación con frecuencia se reparan quirúrgicamente. Los fragmentos estables son más propensos a sanar con un tratamiento menos invasivo.
Dependiendo de la combinación de factores, su cirujano ortopédico puede recomendarlo para el tratamiento. Cuando es probable que un fragmento de TOC cicatrice, el tratamiento no quirúrgico puede ser efectivo. Si bien su médico puede recomendarle hielo , medicamentos antiinflamatorios y otros tratamientos para los síntomas, la parte fundamental del tratamiento no quirúrgico es descansar la articulación para permitir la cicatrización.
Esto significa limitar la actividad y puede significar el uso de muletas para limitar el peso en la articulación.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es terminar con una superficie estable del cartílago de la articulación. Si se piensa que el fragmento puede sanar, lo más probable es que su médico trate de reparar la lesión del TOC, generalmente utilizando tornillos o alfileres para mantener el fragmento en su lugar. Los tornillos y pasadores modernos están hechos de material bioabsorbible (en lugar de metal) para que no causen problemas futuros al cartílago articular.
Si la probabilidad de curación es baja, el cartílago suelto se eliminará de la rodilla, y el tratamiento se centrará en estimular el crecimiento de cartílago nuevo en el vacío en la superficie de la articulación.
Hay varias maneras de tratar de estimular el crecimiento de cartílago nuevo, y cada una tiene sus pros y sus contras:
Microfractura : se realiza una cirugía de microfractura para estimular el flujo de sangre al área del daño, lo que puede permitir la cicatrización del cartílago. Este tratamiento rara vez se usa para el TOC juvenil porque no se sostiene con el tiempo.
Transferencia de OATS / cartílago : los procedimientos de transferencia de cartílago mueven el cartílago y el hueso de las áreas de la articulación que no necesitan cartílago en el área del daño.
Implante de condrocitos autólogos (ACI) : ACI es un procedimiento que produce células de cartílago en un laboratorio y luego inserta el cartílago recién desarrollado en el área de daño.
> Fuentes:
> Chambers HG, et al. "Diagnóstico y tratamiento de osteocondritis diseca" J Am Acad Orthop Surg Mayo 2011 vol. 19 no. 5 297-306.
> Crawford DC y Safran MR. "Osteocondritis disecada de la rodilla" J Am Acad Orthop Surg Febrero 2006 vol. 14 no. 2 90-100