Medicamentos y tratamiento de osteopenia

Opciones de medicación para la osteopenia (baja densidad ósea)

Si le han diagnosticado osteopenia (baja densidad ósea) su médico puede recomendarle un tratamiento. ¿Qué opciones de medicamentos están disponibles si todavía no tiene osteoporosis "completa" y cuándo es ventajoso considerar el tratamiento?

Osteopenia: baja densidad ósea

Osteopenia significa baja densidad ósea, pero ¿qué significa exactamente? Es más fácil comprender la osteopenia cuando la comparamos con la densidad ósea normal y la osteoporosis (densidad ósea muy baja).

La densidad ósea normal significa que la densidad y la arquitectura de sus huesos es normal. En una prueba de densidad ósea , el número que vería si su densidad ósea fuera normal sería superior a -1.0. En otras palabras, su densidad ósea sería igual o mejor que una desviación estándar por debajo de lo normal.

La osteoporosis es una afección en la que los huesos se vuelven frágiles y es más probable que se rompan, incluso con lesiones leves. Una prueba de densidad ósea con osteoporosis arroja un puntaje T de -2.5 o peor, lo que significa que la densidad ósea de una persona es de 2.5 desviaciones estándar por debajo de la densidad ósea promedio de un adulto joven sano o peor.

La osteopenia se encuentra entre estos números, con un puntaje T de mejor que -2.5 pero peor que -0.1. La posibilidad de que la osteopenia progrese a osteoporosis depende de su edad, otras afecciones médicas que tenga, los medicamentos que esté tomando y mucho más.

Tratamiento de Osteopenia

Hay muchos factores a considerar antes de tratar la osteopenia, y este es actualmente un tema controvertido y candente.

Si la osteopenia se combina con fracturas, es probable que el tratamiento pueda marcar la diferencia. Está menos claro si es beneficioso tratar la osteopenia sin fracturas.

Existen medicamentos aprobados por la FDA para la prevención de la osteoporosis (y por lo tanto para la osteopenia). Estos medicamentos son efectivos pero algunos de ellos tienen efectos secundarios graves.

Algunos médicos dudan en recetar medicamentos contra la osteoporosis para la osteopenia, mientras que otros son agresivos al tratar de disminuir la pérdida ósea. El objetivo real en el tratamiento de la osteopenia y la osteoporosis es la prevención de fracturas, especialmente de la cadera y la columna vertebral. Los médicos pueden calcular su riesgo de fractura a 10 años según su densidad mineral ósea actual y otros factores de riesgo. Ese riesgo de 10 años es la mayor consideración al pensar en tomar medicamentos para la osteopenia.

Una nota al margen, aunque importante, es que muchas compañías de seguros médicos no reconocen la osteopenia como una condición que requiere tratamiento y, por lo tanto, es posible que no cubra el costo (a veces sustancial) de estos medicamentos.

¿Cuándo se debe tratar la osteopenia?

Como se señaló anteriormente, el tratamiento de la osteopenia es controvertido. Dicho esto, cuando se comienza el tratamiento en esta etapa en personas que se espera que progresen a osteoporosis o que tengan otras afecciones subyacentes, el tratamiento de la osteopenia puede prevenir el desarrollo de osteoporosis y fracturas. Las condiciones en las que la osteopenia puede ser más grave incluyen:

Medicamentos para prevenir la osteoporosis (tratamiento de la osteopenia)

Hay varios medicamentos diferentes aprobados para el tratamiento de la osteoporosis , pero solo unos pocos están aprobados para la prevención, incluidos Actonel y Evista.

Vamos a enumerar las opciones para el tratamiento de la osteoporosis, ya que a veces pueden estar indicados otros medicamentos además de los aprobados para la osteopenia (prevención de la osteoporosis). Las diferentes categorías de medicamentos se enumeran a continuación.

Bisfosfatos

Los bisfosfonatos son medicamentos que disminuyen la tasa de pérdida ósea y mejoran la densidad ósea. La mayoría de estos reduce el riesgo de fracturas de columna, pero no todos han demostrado reducir el riesgo de fracturas de cadera. Algunos de estos medicamentos se toman por vía oral, mientras que otros se administran por inyección. Actonel, específicamente, ha sido aprobado para la prevención de la osteoporosis. Ahora se ha aprobado la utilización de Zometa junto con un inhibidor de la aromatasa para el tratamiento del cáncer de mama posmenopáusico.

Los medicamentos en esta categoría incluyen:

Los efectos secundarios de los bisfosfonatos varían según si se usan por vía oral o por inyección. Con los bisfosfonatos orales, se les pide a las personas que tomen el medicamento con un vaso lleno de agua y permanezcan en posición vertical de 30 a 60 minutos. Estos medicamentos pueden causar acidez estomacal o irritación esofágica. Los medicamentos inyectables pueden causar síntomas gripales durante uno o dos días después de la inyección y también pueden causar dolor muscular y articular.

Un efecto secundario poco común pero severo es la osteonecrosis de la mandíbula. Las personas que tienen enfermedades de las encías o la higiene dental, que tienen un dispositivo dental o requieren procedimientos como la extracción de un diente corren el mayor riesgo. Otros efectos secundarios poco frecuentes incluyen la fibrilación auricular y las fracturas atípicas del fémur.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (Evista y tamoxifeno)

Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS) son medicamentos que pueden tener efectos tanto de estrógeno como de anti-estrógeno dependiendo de la parte del cuerpo en la que actúen. Evista (raloxifeno) está aprobado para la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y se cree que también reduce el riesgo de cáncer de mama. El tamoxifeno se usa en mujeres con cáncer de mama premenopáusico que son receptores de estrógeno positivos para reducir el riesgo de recurrencia. El tamoxifeno también puede usarse para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Al igual que el estrógeno (como en la terapia de reemplazo hormonal), su acción sobre los huesos aumenta la densidad mineral ósea y reduce el riesgo de fracturas vertebrales (espinales). A diferencia de HRT, sin embargo, Evista tiene efectos anti-estrógeno en las células mamarias y puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Si bien los SERMS no aumentan la densidad ósea al nivel que producen los bisfosfonatos, pueden reducir el riesgo de fracturas de la columna vertebral (pero no de fracturas de cadera) y mejorar la densidad ósea.

Los efectos secundarios de SERMS incluyen sofocos, dolores en las articulaciones y sudoración. También pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos, como trombosis venosa profunda, émbolos pulmonares (coágulos de sangre en la pierna que se desprenden y viajan a los pulmones) y trombosis de la vena de la retina.

Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

Mientras que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) alguna vez fue referida como casi un medicamento milagroso para prevenir la osteoporosis en las mujeres, ya no está aprobada para esta indicación. Además, los estudios que encontraron un mayor riesgo de cáncer de mama, enfermedad cardíaca y accidentes cerebrovasculares en las mujeres que tomaron TRH han provocado que estos medicamentos se usen con mucha menos frecuencia.

Ciertamente, todavía hay personas que usan la TRH para los síntomas de la menopausia, y puede funcionar bien para estos síntomas. Una causa importante de pérdida ósea en mujeres menopáusicas es la reducción en la cantidad de estrógeno producido por el cuerpo. Tiene sentido entonces que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) ayude a reducir la pérdida ósea.

Al igual que con cualquier medicamento, debe sopesar los riesgos y beneficios de cualquier medicamento que use. Para las mujeres jóvenes que han tenido menopausia quirúrgica y padecen bochornos que limitan su vida, la TRH puede ser una buena opción. Sin embargo, incluso en este contexto, el objetivo del tratamiento con HRT no debe ser una reducción en el riesgo de osteoporosis.

Denosumab (Prolia y Xgeva)

Utilizado con mayor frecuencia por personas con cáncer, el denosumab es un anticuerpo monoclonal que previene la formación de osteoclastos, células que causan la descomposición del hueso.

Para las mujeres que toman inhibidores de aromatasa (medicamentos para el cáncer de mama posmenopáusico) que aumentan el riesgo de osteoporosis, o hombres que están bajo terapia de privación de andrógenos para el cáncer de próstata (que también aumenta el riesgo de osteoporosis), puede reducir el riesgo de fracturas. Denosumab también se usa en personas con cualquier tipo de cáncer que se haya propagado a los huesos para reducir el riesgo de fracturas.

Dado por inyección, denosumab tiene un perfil de efectos secundarios similar a los bifosfonatos y puede aumentar el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

La calcitonina es una versión artificial de una hormona en nuestro cuerpo que regula el metabolismo óseo y ayuda a cambiar la velocidad a la que el cuerpo reabsorbe los huesos. Está disponible tanto en aerosol nasal como por inyección y puede reducir el riesgo de fracturas de columna vertebral. El aerosol nasal Miacalcin, en particular, puede ser una opción para mujeres posmenopáusicas que no pueden tolerar los efectos secundarios de otros medicamentos.

Hormona paratiroidea y derivados

Forteo (teriparatida) es una versión artificial de la hormona paratiroidea natural del cuerpo y, por lo general, se usa solo en personas con osteoporosis severa que tienen un alto riesgo de sufrir fracturas. Es el único medicamento que puede estimular al cuerpo para que desarrolle hueso nuevo. El uso actualmente está restringido a solo 2 años. Tymlos (abaloparatida) es similar y es una versión sintética de una porción de la hormona paratiroidea.

Conclusión del tratamiento farmacológico

Existe un debate sobre el uso de medicamentos para tratar la osteopenia, y algunos argumentan que la osteopenia es una parte natural del envejecimiento. Sin embargo, sabemos que algunas personas corren un mayor riesgo de sufrir fracturas y todo lo que una fractura puede significar si no se trata. Si tiene osteopenia, usted y su médico pueden estimar su riesgo de desarrollar una fractura de cadera o columna en 10 años mediante cuadros y tablas disponibles de la Organización Mundial de la Salud o la Fundación para la Osteoporosis.

Controlar la osteopenia con o sin drogas

Ya sea que elija o no usar medicamentos para la osteopenia, hay cosas que puede hacer para reducir el riesgo de fracturas . Desde asegurarse de que sus escaleras estén libres de obstáculos para mantenerse alejado de las escaleras, hay varias formas simples de reducir las posibilidades de una caída.

Obtener calcio y vitamina D adecuados también es importante. Muchas personas obtienen abundante calcio en su dieta, pero la vitamina D es más difícil de obtener, especialmente en climas del norte. Hable con su médico sobre el control de su nivel de vitamina D (la mayoría de las personas son deficientes). Si su nivel es bajo o está en la parte inferior del rango normal, pregunte si debe o no tomar un suplemento de vitamina D3.

El ejercicio regular y la abstención de fumar también son crucialmente importantes en la prevención de la osteoporosis.

Una palabra sobre el tratamiento de la osteopenia

A diferencia de la osteoporosis, no existen pautas claras sobre el tratamiento de la osteopenia, y cada persona debe ser evaluada cuidadosamente para decidir si los medicamentos pueden ser beneficiosos. Una consideración importante es si se espera que una persona progrese a tener osteoporosis o que tenga un mayor riesgo de sufrir fracturas como resultado de otras afecciones médicas.

Existen varios medicamentos que pueden ser efectivos para reducir la pérdida de masa ósea, pero todos estos también conllevan el riesgo de efectos secundarios. Actualmente, los únicos medicamentos aprobados para la osteopenia (prevención de la osteoporosis) son Actonel y Evista. Sin embargo, otros medicamentos pueden considerarse en función de las circunstancias particulares de un individuo.

Si le han diagnosticado osteopenia, tenga una discusión cuidadosa con su médico. Hable sobre lo que se puede esperar en los próximos años. Hable sobre su riesgo de fracturas y qué pueden significar las fracturas con respecto a su movilidad e independencia. Luego, hable acerca de los posibles efectos secundarios de cualquier tratamiento y pésalos frente a cualquier beneficio que pueda predecir. Es importante ser su propio defensor en su cuidado, especialmente en una situación como esta en la que las opciones de tratamiento deben ser cuidadosamente individualizadas.

> Fuentes:

> Eriksen, E. Tratamiento de Osteopenia. Revisiones en Endocrinología y Trastornos Metabólicos . 2012. 13 (3): 209-223.

> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, y Stephen L .. Hauser. Harrison's Principles of Internal Medicine. Nueva York: educación Mc Graw Hill, 2015. Imprimir.

> Rosen, H. Educación del paciente: prevención y tratamiento de la osteoporosis (Más allá de lo básico). UpToDate . Actualizado 26/03/17.