La osteoporosis inducida por corticosteroides es prevenible y tratable
Los corticosteroides son un tipo de medicamento esteroide. A veces, el término "esteroide" se usa indistintamente con "corticosteroide".
Según la ACR, más de 30 millones de estadounidenses pueden verse afectados por enfermedades comúnmente tratadas con corticosteroides. Los esteroides, como la prednisona , se usan como terapia para muchas enfermedades inflamatorias y autoinmunes , como las siguientes:
- asma
- Artritis Reumatoide
- lupus
- Enfermedad inflamatoria intestinal
También se usan para tratar muchas afecciones alérgicas. Mientras que los esteroides son generalmente efectivos en el tratamiento de tales dolencias, también son la causa más común de osteoporosis inducida por medicamentos .
Corticosteroides y Remodelación ósea
Los corticosteroides afectan el metabolismo del calcio y los huesos de muchas maneras.
- los esteroides disminuyen la cantidad de calcio absorbido por el intestino
- los esteroides aumentan la excreción de calcio a través de los riñones
Estos dos factores se combinan para producir una disminución en la concentración de calcio ionizado circulante. Esto desencadena las glándulas paratiroides para aumentar la secreción de la hormona paratiroidea (PTH), una condición conocida como hiperparatiroidismo secundario. Los niveles elevados de PTH provocan un aumento de la descomposición ósea, ya que el cuerpo intenta rectificar los niveles bajos de calcio circulante al liberar calcio de los huesos hacia la sangre.
Los corticosteroides también pueden disminuir los niveles de las hormonas sexuales:
- estrógeno (en mujeres)
- testosterona (en hombres)
Las disminuciones resultantes se asocian con una mayor pérdida ósea.
Los corticosteroides también causan debilidad muscular, lo que puede provocar inactividad y pérdida adicional de hueso. Otro efecto importante de los corticosteroides es que pueden afectar al hueso directamente mediante la supresión de la actividad de formación de hueso (osteoblástica).
Patrones de pérdida ósea
Hay dos tipos de tejido óseo: cortical y trabecular.
- El hueso cortical forma la capa exterior del hueso y comprende el 80% del esqueleto
- El hueso trabecular (el 20% restante) se encuentra dentro del hueso
Cada hueso en el esqueleto contiene ambos tipos de hueso, pero sus proporciones varían. Los corticosteroides causan principalmente pérdida ósea en aquellas áreas del esqueleto que son ricas en hueso trabecular, como la columna vertebral.
Dosis y duración
La pérdida ósea ocurre más rápidamente en los primeros 6 a 12 meses de tratamiento y depende de ambos:
- dosis
- duración
Otros factores de riesgo para la osteoporosis pueden tener un efecto aditivo sobre la pérdida ósea, como:
- años
- género
- enfermedad subyacente
Por ejemplo, los hombres mayores con esteroides pueden experimentar una pérdida ósea y riesgo de fractura aún mayores que los hombres de mediana edad. ACR estima que sin medidas de prevención, se estima que un 25% de las personas que toman corticosteroides a largo plazo experimentarán una fractura.
La dosis de corticosteroides es un fuerte predictor de riesgo de fractura. Si bien no está claro si existe un umbral de dosis baja por debajo del cual no ocurre pérdida ósea, estudios recientes han encontrado que los esteroides inhalados tienen poco o ningún efecto sobre la densidad ósea cuando se administran en dosis estándar y aparte de los esteroides sistémicos.
Manejo de Osteoporosis
La osteoporosis inducida por esteroides es prevenible y tratable. Según ACR, las personas que toman corticosteroides deben someterse a una prueba de densidad mineral ósea. Esta prueba proporcionará una medición de referencia desde la cual monitorear los cambios posteriores en la masa ósea. ACR también recomienda una ingesta diaria de 1500 mg. calcio y 400-800 UI de vitamina D. El calcio y la vitamina D pueden ayudar a mantener el equilibrio de calcio y los niveles normales de la hormona paratiroidea, e incluso pueden preservar la masa ósea en algunos pacientes con dosis bajas de esteroides.
Medicamentos para la osteoporosis
Los medicamentos para la osteoporosis aprobados por la FDA para la osteoporosis inducida por corticosteroides incluyen:
- Actonel (risedronato) para prevención y tratamiento
- Fosamax (Alendronato) para el tratamiento
En los usuarios de corticosteroides, ambos fármacos producen efectos beneficiosos sobre la densidad mineral ósea de la columna y la cadera y se asocian con una disminución de las fracturas espinales. La terapia con estrógenos y la Miacalcina (Calcitonina) pueden ayudar a preservar la masa ósea espinal en mujeres postmenopáusicas con corticosteroides, pero la FDA tampoco está aprobada para la osteoporosis inducida por corticosteroides.
Modificaciones de estilo de vida
- Eliminar el tabaquismo y el alcohol es importante para reducir el riesgo de osteoporosis inducida por esteroides.
- La actividad física y el ejercicio pueden ayudar a preservar la masa ósea y muscular, al tiempo que aumentan la fuerza muscular y reducen el riesgo de caídas.
- La prevención de resbalones y caídas es de particular importancia para las personas mayores y para aquellos que han experimentado debilidad muscular inducida por esteroides.
La línea de fondo
Las medidas de prevención de la osteoporosis deben comenzar temprano, idealmente al inicio de la terapia con corticosteroides. Los expertos recomiendan usar la dosis más baja de esteroides durante el período de tiempo más corto posible y, cuando sea posible, se deben utilizar corticosteroides inhalados o tópicos.
Fuente:
Osteoporosis inducida por glucocorticoides, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000