Los pacientes con artritis y fibromialgia pueden recetar antidepresivos
Es posible que se sorprenda si su médico recomienda un antidepresivo para el dolor crónico. ¿Esto es porque ella cree que estás deprimido? ¿O pueden los antidepresivos ayudar con el dolor incluso en personas sin síntomas de depresión? Miremos lo que la investigación nos dice sobre el papel de las diferentes clases de antidepresivos en el tratamiento del dolor crónico.
El vínculo entre la depresión y el dolor crónico
No es raro que las personas con enfermedades y afecciones crónicas del dolor, como la artritis reumatoide , el lupus , la fibromialgia y el dolor neuropático experimenten depresión. Las personas con problemas físicos crónicos tienen tasas más altas de depresión mayor en la vida. En otras palabras, el dolor y la depresión a menudo son comorbilidades (van de la mano.) Del otro lado de la ecuación, una gran cantidad de personas que son diagnosticadas con depresión también sufren de dolor crónico. El vínculo entre la depresión y el dolor crónico funciona en ambas direcciones.
Dicho esto, no es raro que a las personas con condiciones de dolor crónico se les receten antidepresivos, incluso si no tienen ningún síntoma de depresión.
Antidepresivos para el dolor crónico sin depresión coexistente
Mientras que los antidepresivos se recetan principalmente para elevar el estado de ánimo de los pacientes clínicamente deprimidos al afectar los neurotransmisores en el cerebro, los antidepresivos también se pueden recetar como tratamiento primario para el dolor crónico, los trastornos de ansiedad o los trastornos del sueño.
Cuando se utilizan para el dolor crónico, su propósito es más a menudo como " analgésicos adyuvantes ". Esto significa que se prescriben junto con otros analgésicos en lugar de usarse solo como un tratamiento para el dolor. (Obtenga más información sobre los cinco principales medicamentos utilizados para controlar el dolor crónico ).
El mecanismo preciso por el cual los antidepresivos funcionan para controlar el dolor es en gran parte desconocido, aunque parece que la forma en que ayudan al dolor crónico puede no estar relacionada con los mecanismos por los que alivian la depresión.
En general, se piensa que los antidepresivos tienen un efecto sobre los neurotransmisores serotonina y norepinefrina , especialmente a lo largo de las vías descendentes del dolor espinal. Los antidepresivos también pueden funcionar a través de receptores de histamina o canales de sodio.
Clases de antidepresivos
Existen varias clases diferentes de antidepresivos que se han probado para las personas con dolor crónico y la forma en que las funciones de una clase de antidepresivos pueden ser diferentes de las otras. Los medicamentos que se han estudiado incluyen:
- Antidepresivos tricíclicos
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
- Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI)
- Inhibidores de recaptación combinados y bloqueadores de receptores
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (inhibidores de la MAO)
Echemos un vistazo a cada una de estas clases por separado.
Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos se consideraron el tratamiento estándar para la depresión antes de que se desarrollaran los ISRS. Si bien estos medicamentos ahora se utilizan con menos frecuencia para la depresión, son el tipo más común de antidepresivo utilizado para el dolor crónico. Parecen ser los más eficaces en el tratamiento del dolor de espalda neuropático, pero se han usado en todo tipo de dolor.
Los medicamentos que se clasifican como antidepresivos tricíclicos incluyen:
- Elavil (amitriptilina)
- Ascendin (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Norpramin (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepin)
Cuando se usan antidepresivos tricíclicos (especialmente amitriptilina) para el dolor crónico, por lo general se administran en dosis mucho más bajas que las utilizadas para la depresión y, por lo tanto, generalmente producen menos efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes pueden incluir visión borrosa, aumento de peso y somnolencia.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son algunos de los antidepresivos recetados más comúnmente para la depresión y la ansiedad.
Los medicamentos en esta categoría incluyen:
- Prozac (fluoxetina)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroxetina)
Como su nombre indica, los ISRS se dirigen al neurotransmisor (químico cerebral) serotonina y el objetivo es aumentar los niveles de serotonina en el cerebro. Los ISRS son medicamentos efectivos para muchos pacientes y los efectos secundarios generalmente son moderados y más tolerables que los asociados con los antidepresivos tricíclicos.
Los estudios que analizan el uso de los ISRS para el dolor crónico sin depresión encuentran que estos medicamentos tienen algún efecto en la mayoría de las condiciones de dolor crónico, pero se necesita más investigación.
Inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) se dirigen a los dos neurotransmisores, la serotonina y la norepinefrina, y se consideran inhibidores duales por este motivo.
Tanto los ISRS como los IRSN pueden ayudar a controlar el dolor y la fatiga asociados con las afecciones del dolor crónico o la fibromialgia, pero los IRSN pueden ser más efectivos que los ISRS en términos de alivio del dolor.
Los medicamentos en esta categoría incluyen:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxina)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia en 2008 y el tratamiento del dolor musculoesquelético en 2010.
Los efectos secundarios comunes asociados con los SNRI incluyen náuseas, pérdida de apetito, ansiedad, dolor de cabeza, insomnio y cansancio.
Inhibidores de recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI)
Los NDRI son otro tipo de antidepresivo, con bupropión (Wellbutrin o Zyban) el principal medicamento de esta clase.
Los efectos secundarios comunes incluyen agitación, náuseas, dolor de cabeza, pérdida de apetito, insomnio y aumento de la presión arterial.
Inhibidores de reabsorción combinados y bloqueadores de receptores
Los inhibidores de la recaptación combinados y los bloqueadores de los receptores pueden usarse para la depresión, las afecciones del sueño o el dolor crónico fuera de la etiqueta e incluyen:
- Desyrel ( trazodona )
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, boca seca, náuseas y mareos, y estas drogas no deben ser usadas por personas con antecedentes de problemas hepáticos.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (inhibidores de la MAO)
Los inhibidores de MAO son antidepresivos más antiguos que no se usan ampliamente para tratar la depresión u otras afecciones debido al perfil de efectos secundarios.
- Nardil (phenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Existen muchas restricciones dietéticas para las personas que usan estos medicamentos y son comunes los efectos secundarios graves.
Estudios sobre el uso de antidepresivos para el dolor crónico
Los estudios de investigación han encontrado beneficios del uso de antidepresivos en el tratamiento del dolor crónico en adultos, especialmente la amitriptilina. Desafortunadamente, hay muy poca información disponible sobre el uso de antidepresivos para el dolor no relacionado con el cáncer en niños o adolescentes.
Medicamentos aprobados para el dolor crónico vs uso fuera de etiqueta
Cuando se habla sobre el uso de antidepresivos para el dolor crónico, es importante distinguir los medicamentos que están aprobados para este uso, en comparación con los que se usan fuera de etiqueta. Cuando un medicamento está aprobado por la FDA para un uso particular, significa que la FDA ha revisado los estudios y ha descubierto que el medicamento puede ser efectivo y relativamente seguro para ese uso. Sin embargo, el uso no indicado en la etiqueta se refiere a las drogas que están aprobadas por la FDA para una condición (por ejemplo, aquí, depresión) pero pueden usarse por otra razón (por ejemplo, dolor crónico).
Advertencias sobre el uso de antidepresivos
El uso de antidepresivos no está exento de advertencias. La FDA establece que los adultos y especialmente los niños deben ser observados para detectar una mayor depresión o pensamientos suicidas o comportamiento durante los primeros meses de tratamiento o después de un cambio en la dosis del medicamento. Las personas deben contactar inmediatamente a su médico si los síntomas de depresión empeoran o si aumentan los pensamientos suicidas o el comportamiento. También es importante que quienes toman un antidepresivo estén familiarizados con los factores de riesgo y las señales de advertencia de suicidio.
Conclusión sobre el uso de antidepresivos para el dolor crónico
Los antidepresivos pueden ser útiles para las personas que enfrentan el dolor crónico de más de una manera. Muchas personas que viven con fibromialgia u otras condiciones de dolor crónico también sufren de depresión. Sin embargo, algunos antidepresivos pueden aliviar el dolor crónico mediante diferentes mecanismos. De las diferentes clases de antidepresivos, los antidepresivos tricíclicos, especialmente la amitriptilina, se han evaluado más a fondo, especialmente para el tratamiento del dolor neuropático.
Hacer frente al dolor crónico es difícil y afecta todos los aspectos de tu vida. Una combinación de diferentes medicamentos (como la adición de un antidepresivo) podría ser más beneficiosa, pero los tratamientos sin medicamentos y el manejo del estrés son igualmente importantes.
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