Conozca por qué los antidepresivos y anticonvulsivos se usan para tratar el dolor crónico
Un analgésico adyuvante es un medicamento que no está diseñado principalmente para controlar el dolor, pero se puede usar para este propósito. Algunos ejemplos de medicamentos adyuvantes son medicamentos como antidepresivos y anticonvulsivos . También pueden llamarse coanalgésicos.
Es posible que se le recete un analgésico adyuvante además de otros analgésicos , o solo. Los analgésicos adyuvantes tienden a ser menos eficaces para el dolor musculoesquelético, como el dolor de espalda o el dolor en las articulaciones.
Sin embargo, pueden funcionar bien para el dolor neuropático y los síndromes de dolor, como la fibromialgia . También tienen un papel en el tratamiento del dolor por cáncer. A diferencia de muchos otros analgésicos no opioides , los analgésicos adyuvantes no están disponibles en el mostrador.
Tipos de analgésicos adyuvantes
Antidepresivos
Si bien los antidepresivos a menudo no se consideran medicamentos para el dolor, pueden tratar efectivamente las condiciones de dolor crónico. Se cree que los antidepresivos controlan la forma en que se percibe el dolor desde la médula espinal hasta el cerebro. Además, los antidepresivos pueden disminuir la ansiedad y ayudar a regular el sueño.
Sin embargo, no todos los tipos de antidepresivos son efectivos para controlar el dolor crónico . Los antidepresivos tricíclicos (TCA) como la amitriptilina, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la duloxetina y otros, como la nefazodona, se usan comúnmente para tratar los síndromes de dolor crónico y el dolor nervioso. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) no son tan efectivos en el control del dolor crónico.
Anticonvulsivos
Los anticonvulsivos, que son los medicamentos más comúnmente utilizados para controlar los trastornos convulsivos, también se pueden usar para tratar el dolor crónico. Los anticonvulsivos funcionan al no permitir ciertos tipos de transmisiones nerviosas, y pueden disminuir el dolor neuropático, como los causados por la neuralgia del trigémino o la neuropatía diabética.
Los anticonvulsivos comúnmente usados para controlar el dolor crónico incluyen gabapentina y pregabalina.
La gabapentina es el analgésico adyuvante más utilizado. Algunos pacientes que no responden bien a la gabapentina responden en cambio a la pregabalina, y viceversa.
¿Qué síndromes de dolor tratan los analgésicos adyuvantes?
El Oxford Textbook of Palliative Medicine y el Merck Manual enumeran los siguientes analgésicos adyuvantes para tratar los síndromes de dolor:
Adyuvantes utilizados para múltiples tipos de síndromes de dolor
- Corticosteroides
- Dexametasona
- Prednisona
- Antidepresivos tricíclicos
- Amitriptilina: no recomendado para personas mayores o pacientes con un trastorno cardíaco.
- Desipramina
- Antidepresivos selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
- Duloxetina: se tolera mejor que los antidepresivos tricíclicos.
- Milnacipran
- Agonistas alfa-2-adrenérgicos
- Tizanidina
- Terapias tópicas: la capsaicina puede usarse para el dolor neuropático y la artritis.
- Anestésicos locales: como un parche de lidocaína
Adyuvantes utilizados para el dolor neuropático
- Agentes antiepilépticos
- Gabapentina: esta es la droga preferida de los anticonvulsivos.
- Pregabalina
- Carbamazepina: este es el tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino.
- Fenitoína: se considera un medicamento de segunda línea.
- Ácido valproico: utilizado para el dolor de cabeza.
- Clonazepam
- Lamotrigina
- Topiramato
- Tiagabine
- Oxcarbazepina
- Lacosamida
- Antagonistas del receptor NMDA
- Memantina
- Ketamina
- Dextrometorfano: se usa cuando el dolor tiene un componente inflamatorio.
- Bloqueadores del canal de sodio oral
- Mexiletine
- Tocainide
- Baclofeno: utilizado en la neuralgia del trigémino.
Calcitonina
Uso de adyuvantes para el síndrome de dolor regional complejo
- Calcitonina
- Clonidina
- Prazosin: dolor óseo por cáncer
- Bisfosfonatos ( p . Ej. , Pamidronato)
- Calcitonina
- Radiofármacos
Una palabra de
Si se pregunta por qué se usan diferentes medicamentos para tratar su dolor crónico, pídale a su médico o farmacéutico que le expliquen. La bioquímica involucrada puede ser complicada, pero puede estar seguro de que está recibiendo los medicamentos correctos que funcionarán en conjunto para aliviar el dolor.
> Fuentes:
> Lussier D, Portenoy RK: analgésicos adyuvantes. En Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford: Oxford University Press, 4th Ed, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. Alabama. Tratment of Pain. Versión profesional de Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.