Una posible complicación de la cirugía de reemplazo de cadera
La cirugía de reemplazo de cadera tiene mucho éxito; El alivio del dolor y la mayor capacidad para realizar actividades de rutina se encuentran entre los beneficios significativos de este procedimiento. Desafortunadamente, la cirugía de reemplazo de cadera tiene algunas complicaciones potenciales. Estas complicaciones son poco comunes, pero ocurren, a veces en circunstancias imprevistas. Una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía de reemplazo de cadera es la dislocación del reemplazo de cadera .
Las luxaciones de reemplazo de cadera ocurren en aproximadamente el 4% de las cirugías por primera vez, y alrededor del 15% de los reemplazos de cadera de revisión .
Cómo funcionan los reemplazos de cadera
Los reemplazos de cadera se realizan con mayor frecuencia en pacientes con artritis severa de la articulación de la cadera . El reemplazo de cadera utiliza un implante de metal y plástico (a veces de cerámica) para reemplazar la articulación de la cadera normal de rótula . Al retirar el hueso desgastado y el cartílago de la articulación de la cadera y reemplazarlos con metal y plástico, la mayoría de los pacientes encuentran un excelente alivio del dolor y un mejor movimiento de la articulación de la cadera.
Dislocaciones de Reemplazos de Cadera
Las articulaciones normales de la cadera tienen muchas estructuras circundantes que ayudan a estabilizar la articulación de la cadera. Estas estructuras incluyen músculos, ligamentos y la estructura ósea normal de la articulación de la cadera . Juntas, estas estructuras mantienen la bola (la cabeza femoral ) dentro del alvéolo (el acetábulo). Cuando se realiza la cirugía de reemplazo de cadera , la cadera se vuelve menos estable.
Al perder algunas de estas estructuras de cadera estabilizadoras, el reemplazo de cadera de metal y plástico es propenso a "salir de la articulación" o a luxarse.
Las personas que tienen un reemplazo de cadera pueden recibir instrucciones sobre precauciones de cadera . Las precauciones de cadera son varias maniobras que un paciente que se ha sometido a un reemplazo de cadera debe evitar.
Las precauciones de cadera incluyen:
- No cruces las piernas
- No doble las piernas más allá de 90 grados
- No se siente en sofás o en sillas bajas
- No duermas de tu lado
La mayoría de los médicos alivian estas precauciones después de la rehabilitación, pero los reemplazos totales de cadera son menos estables que las caderas normales, incluso años después de la cirugía.
Estas actividades colocan la articulación de la cadera en una posición donde la pelota puede caerse del encaje. A veces, los reemplazos de cadera son más propensos a la luxación. Los factores que pueden contribuir a las dislocaciones de reemplazo de cadera incluyen:
- Malposición de los implantes de reemplazo de cadera
- Revisión de reemplazos de cadera
- Consumo excesivo de alcohol
- Problemas neuromusculares (p. Ej., Enfermedad de Parkinson )
- Displasia de cadera del desarrollo
En algunas circunstancias, los pacientes no tienen una causa identificable para mantener una luxación del reemplazo de cadera.
Las personas que sufren una luxación de cadera sabrán inmediatamente que algo ha fallado con su implante. Típicamente, cualquier movimiento o esfuerzo al cargar peso es doloroso y difícil de realizar. Si bien el alivio del dolor es casi inmediato después de que los implantes de cadera se hayan reposicionado, a muchas personas que han sufrido una complicación de la luxación de cadera les molesta la ansiedad y la inquietud por que este problema vuelva a ocurrir.
Tratamiento de dislocación de cadera
El tratamiento de la dislocación de reemplazo de cadera depende de varios factores. El primer paso suele ser cambiar la posición de la articulación de la cadera. Este procedimiento, llamado reducción del reemplazo de cadera, se realiza bajo anestesia, ya sea sedación leve en la sala de emergencia o anestesia general en la sala de operaciones. Durante el procedimiento, su cirujano ortopédico tirará de la pierna para reposicionar la cadera dentro del zócalo.
Muy a menudo, la cadera "aparece" de nuevo en su posición. Se obtendrán rayos X para asegurar que la cadera se reposicione y para ver si hay alguna razón identificable para la dislocación.
Si ocurren dislocaciones múltiples, la cirugía puede ser necesaria para evitar nuevas luxaciones. Los implantes se pueden reposicionar o se pueden usar implantes especiales para tratar de evitar nuevas luxaciones. Tendrá que hablar con su cirujano ortopédico sobre la causa de su luxación y sobre los tratamientos disponibles para el problema.
Nuevos enfoques para prevenir la luxación
Los desarrollos recientes en el diseño de implantes de reemplazo de cadera y la técnica quirúrgica de realizar un reemplazo de cadera también pueden reducir las posibilidades de desarrollar esta complicación. El diseño del implante se puede cambiar para crear un implante más estable. Los cambios en el diseño del implante deben abordarse con precaución, ya que puede haber problemas con los implantes más nuevos que pueden no tener un largo historial de uso en pacientes. Si bien estos implantes pueden reducir las posibilidades de dislocación, también debe asegurarse de que no causen otros problemas. Recientemente se han realizado retiros de implantes de alto perfil que afectaron a los implantes diseñados específicamente para durar más tiempo con menos posibilidades de luxación. En última instancia, estos implantes mostraron ser menos exitosos. Los cambios de diseño más comunes de los implantes que ayudan a prevenir la dislocación incluyen:
- Usando implantes más grandes. Cuando la bola de la articulación de la cadera con rótula es más grande, es menos probable que salga del encaje. Los implantes de cadera más viejos generalmente usaban una pelota que tenía menos de 3 cm de diámetro. Algunos implantes más nuevos usaban una pelota de más de 3 cm, por lo que era menos probable que salieran de su posición. La desventaja de usar una bola más grande puede ser una compensación en la longevidad de los implantes.
- Usando más implantes móviles. Hay implantes diseñados para permitir un rango más amplio de movimiento de la bola y el zócalo. Uno de estos implantes se llama taza de movilidad dual. Estos implantes permiten el movimiento en dos articulaciones separadas, aumentando la movilidad necesaria para que la bola salga del encaje.
- Usando implantes más restringidos. Los implantes restringidos rara vez se usan, pero en situaciones donde la dislocación es un problema recurrente, pueden ser útiles. Estos implantes están unidos entre sí para que la bola esté conectada dentro del zócalo. La desventaja de estos implantes es que aumenta la longevidad de los implantes y el riesgo de fallas significativas.
Además, hay algunos enfoques nuevos para realizar el reemplazo de cadera. Específicamente, el reemplazo de cadera con abordaje anterior es una cirugía que se realiza para minimizar el trauma en algunas de las estructuras que estabilizan la articulación de la cadera. Muchos cirujanos consideran que el riesgo de luxación puede ser menor después de esta cirugía en comparación con un reemplazo de cadera posterior tradicional. Como resultado de esta menor probabilidad de luxación, a menudo los cirujanos recomiendan no utilizar ninguna precaución de cadera después del reemplazo de cadera anterior.
Una palabra de
La dislocación de cadera es una complicación importante de la cirugía de reemplazo total de cadera. La prevención de esta complicación se puede lograr con ciertas precauciones y el uso de implantes especializados y técnicas quirúrgicas. Sin embargo, la luxación aún puede ocurrir, y cuando lo hace, puede ser necesaria una cirugía adicional para evitar las dislocaciones repetidas. Afortunadamente, la probabilidad de luxación después del reemplazo de cadera es bastante pequeña, pero cuando ocurre puede requerir una intervención quirúrgica adicional.
Fuentes:
Jones SA. "La prevención y el tratamiento de la luxación después de una artroplastia total de cadera: esfuerzos hasta la fecha y estrategias futuras" Hip Int. 2015 Jul-Ago; 25 (4): 388-92.