La cirugía de reemplazo de cadera es un procedimiento que se realiza para el tratamiento de la artritis de cadera severa . Para los pacientes que tienen artritis de cadera que está interfiriendo con sus actividades normales y que no se ha tratado adecuadamente con tratamientos no quirúrgicos, una cirugía de reemplazo de cadera puede ser una buena opción.
Todos los pacientes quieren que su reemplazo de cadera alivie sus síntomas.
Sin embargo, también quieren que su implante dure mucho tiempo , con suerte, el resto de su vida. En las últimas décadas, nuevos implantes de reemplazo de cadera han llegado y se han ido, con la esperanza de encontrar mejoras en el diseño de implantes. Si bien los implantes han mejorado, aún se desgastan, lo que hace que los médicos y pacientes se interesen en nuevos diseños que pueden llevar a un implante de reemplazo de cadera mejor y más duradero.
Implantes de reemplazo de cadera
Los reemplazos de cadera se realizan usando implantes protésicos diseñados artificialmente. Los diseños de implantes datan de la década de 1960, pero han evolucionado con el tiempo. Algunos diseños de implantes se han utilizado durante décadas, con un largo historial de seguimiento, otros son nuevos y no tienen antecedentes.
La mayoría de los pacientes tienden a querer el tipo más nuevo de implante , pensando que lo más nuevo es probablemente mejor. Sin embargo, una ventaja del uso de un implante que ha existido es que se sabe más acerca de los resultados a largo plazo con el implante.
Reemplazos de cadera metal sobre metal
Los reemplazos de cadera de metal sobre metal se han hecho durante muchos años, pero se volvieron más populares durante la última década. Los implantes de metal sobre metal utilizan un diseño similar al de los reemplazos de cadera estándar , pero las superficies tanto de la esfera como de la esfera son de metal. Estas superficies de metal son muy pulidas y lisas.
Además, las superficies son mucho más duras que el zócalo de plástico artificial tradicional de la cadera, por lo que es menos susceptible al desgaste. Los implantes de metal sobre metal también se usan para los implantes de rejuvenecimiento de cadera .
Ventajas
Los reemplazos de cadera de metal sobre metal se diseñaron con dos ventajas potenciales específicas. En primer lugar, el tamaño de la bola del implante de bola y zócalo puede ser más grande. En un reemplazo de cadera de metal y plástico tradicional, el zócalo está hecho de plástico que ocupa espacio. Con los implantes de metal sobre metal, no hay plástico ocupando espacio, y la bola de metal puede ser más grande. Esta bola de metal más grande es más estable y menos propensa a la luxación de cadera . Esto a menudo es una preocupación importante para los pacientes activos.
El segundo problema es la preocupación sobre las tasas de desgaste. Todos los materiales utilizados para los reemplazos de articulaciones se desgastan con el tiempo, algunos más rápido que otros. Una preocupación sobre los implantes estándar de cadera de metal y plástico se está desgastando con el tiempo. Se han investigado nuevos materiales para encontrar materiales que no se desgasten tan fácilmente. Los nuevos plásticos, la cerámica y el metal son todos los materiales utilizados para abordar esta preocupación.
Problemas
La preocupación sobre algunos reemplazos de cadera de metal sobre metal, específicamente un implante hecho por una compañía de Johnson & Johnson llamado DePuy Orthopaedics, es que los implantes causaron problemas en los primeros años después del reemplazo.
El problema encontrado es que, aunque los materiales no se desgastan rápidamente, sí crean partículas microscópicas de desechos metálicos. El cuerpo parece reaccionar a esta basura microscópica con una respuesta inmune. Esto puede provocar daños en los tejidos blandos y los huesos alrededor de la articulación de la cadera. En algunos pacientes, este daño tisular ha sido severo y causa lesiones permanentes que requieren cirugía adicional . Es mucho más probable que los pacientes con este implante en particular necesiten repetir su reemplazo de cadera.
También se ha encontrado que los pacientes con estos implantes de metal sobre metal tienen altos niveles de iones metálicos en el torrente sanguíneo, lo que demuestra que las partículas microscópicas de desgaste escapan hacia el cuerpo.
El efecto de estos iones metálicos en el torrente sanguíneo no se comprende completamente, aunque no hay evidencia de problemas en otras partes del cuerpo, solo los efectos sobre la cadera.
Lo que debes hacer ahora
Si tiene este tipo específico de implante de reemplazo de cadera de metal sobre metal, debe consultar regularmente a su médico para una evaluación de rutina de la articulación de la cadera. Existen recomendaciones específicas para los pacientes con este implante acerca de qué exámenes de vigilancia se deben realizar y si se deben considerar otras cirugías.
Los pacientes con otros tipos de implantes de reemplazo de cadera de metal sobre metal también deben ser vistos regularmente por su cirujano para una evaluación continua. Solo se ha retirado un número limitado de implantes de metal sobre metal, e incluso los implantes retirados pueden no necesitar ser retirados. Sin embargo, debido a estas preocupaciones, estos implantes deben monitorearse de cerca para detectar posibles problemas.
¿Por qué pasó esto?
¿Cómo puede suceder que decenas de miles de pacientes reciban un implante que finalmente se determinó como un fracaso? Esta es una excelente pregunta, y este tema está arrojando luz sobre el proceso por el cual los dispositivos médicos son revisados y aprobados para su implantación.
Los cirujanos deben ser conscientes de que las empresas pregonan un nuevo sistema que puede carecer de datos clínicos. Los pacientes deben ser educados sobre los riesgos potenciales de diferentes tipos de implantes. Es importante comprender que todos los tipos de implantes tienen inquietudes específicas, y determinar cuál es el mejor puede ser un desafío para los médicos y los pacientes.
Fuentes:
Depuy Orthopaedics: Guía de retiro de reemplazo de cadera ASR Actualizado en: abril de 2012.
Meier B "Hip Phase Phaseout siguió la solicitud de datos de la FDA" New York Times, 22 de marzo de 2012.
Smith AJ, y col. "Tasas de falla de reemplazos de cadera metal con metal con férula derivada The Lancet, V. 379, Is. 9822, Pg. 1199 - 1204, 31 de marzo de 2012.