¿Qué es un procedimiento de rejuvenecimiento de cadera?
El rejuvenecimiento de la cadera es una alternativa a la cirugía de reemplazo de cadera estándar utilizada para el tratamiento de la artritis de cadera severa . El rejuvenecimiento de la cadera no es una cirugía nueva. La cirugía de rejuvenecimiento de cadera se ha realizado desde principios de los años setenta. Sin embargo, los cambios recientes en el diseño del implante de rejuvenecimiento de la cadera han llevado a un nuevo interés en este procedimiento.
¿Quién puede someterse a una cirugía de rejuvenecimiento de cadera?
La cirugía de rejuvenecimiento de la cadera es una posible consideración para los pacientes con artritis de cadera severa.
El rejuvenecimiento de la cadera se ha recomendado a pacientes que son más jóvenes y pueden enfrentar múltiples cirugías a lo largo de su vida. Ningún estudio ha demostrado que el rejuvenecimiento de la cadera sea mejor para los pacientes jóvenes, pero existen ventajas teóricas que han llevado a algunos médicos a buscar esta posibilidad.
¿Por qué la renovación de la cadera cayó en desgracia en la década de 1970?
El rejuvenecimiento de cadera fue un procedimiento popular hace varias décadas. Los implantes utilizados en ese momento eran de metal y plástico. Desafortunadamente, estos implantes tuvieron problemas importantes y con frecuencia fallaron en los primeros años después de la cirugía. Con frecuencia, estos pacientes requirieron cirugía adicional, incluso dentro de un corto período de tiempo después de la restauración inicial de la cadera.
¿Qué llevó al reciente aumento en las cirugías de rejuvenecimiento de cadera?
En la década de 1990, se introdujeron nuevos diseños de implantes de rejuvenecimiento de la cadera. Los implantes de rejuvenecimiento de cadera ahora están hechos completamente de metal, con dos piezas separadas.
Uno de los implantes de metal es una "tapa" que se coloca en la bola de la articulación de la cadera con rótula y el otro lado del implante es una copa de metal que forma el encaje de la articulación. Estos implantes no han demostrado la alta tasa de falla temprana observada en los implantes de metal y plástico de los años 70 y 80.
Algunos cirujanos han recomendado implantes de rejuvenecimiento de cadera debido a varias ventajas potenciales.
Estas ventajas incluyen:
- Mantenimiento del hueso normal: la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera elimina menos hueso que un reemplazo estándar de cadera. En un reemplazo de cadera estándar , se retira la bola completa de la articulación de la cadera con rótula esférica. En una cirugía de rejuvenecimiento de cadera, en lugar de quitar la pelota, se coloca una tapa de metal alrededor de donde el cartílago se ha desgastado. Debido a que el hueso alrededor del implante sostiene la tapa de metal, este hueso tiende a mantenerse sano y fuerte. El hueso alrededor de un reemplazo estándar de cadera puede volverse delgado y débil si el implante de reemplazo de cadera soporta toda la carga. Este problema se denomina "protección contra el estrés" y se ve con menos frecuencia en el rejuvenecimiento de la cadera.
- Menor riesgo de luxación: los implantes de rejuvenecimiento de cadera replican mejor la anatomía normal de la articulación de la cadera y, por lo tanto, tienen un riesgo menor de luxación después de la cirugía. Especialmente en pacientes más jóvenes y más activos, la dislocación puede ser un riesgo significativo de cirugía de reemplazo de cadera .
- Revisión más fácil: si la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera no dura toda la vida del paciente, el reemplazo de la revisión (repetición) no es tan difícil. Cada vez que se realiza un procedimiento de revisión, se debe utilizar una cirugía más grande y un implante más grande. Al minimizar el hueso extraído y el uso de un implante más pequeño, la cirugía de revisión posterior a la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera puede ser más parecida a la realización de un reemplazo estándar de cadera.
¿Quién es el mejor paciente para un procedimiento de rejuvenecimiento de cadera?
El paciente ideal para un procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera es un paciente joven (menos de 60 años) con hueso fuerte alrededor de la articulación de la cadera. Los pacientes jóvenes son especialmente importantes para los cirujanos de reemplazo de articulaciones debido a la posibilidad de que necesiten reemplazos adicionales ( reemplazo de cadera de revisión ) en algún momento posterior de la vida. Se cree que el procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera preserva más hueso y previene las posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera de revisión.
¿Quién no es un buen paciente para una cirugía de rejuvenecimiento de cadera?
Los pacientes con problemas en el hueso alrededor de la articulación de la cadera no deben someterse a una cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.
Estos incluyen pacientes que tienen pérdida ósea como resultado de su artritis, pacientes con osteoporosis y pacientes con quistes dentro del hueso. Cualquiera de estas afecciones puede debilitar el hueso que rodea la articulación de la cadera y provocar complicaciones en la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.
Otros factores pueden influir a los pacientes para que no consideren un procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera. Estos factores incluyen:
- Edad: los pacientes mayores de 60 años deben considerar cuidadosamente la cirugía de reemplazo de cadera estándar. Si bien el rejuvenecimiento de la cadera proporciona algunas ventajas teóricas, sabemos que la mayoría de los pacientes mayores de 60 años lo harán extremadamente bien con un reemplazo estándar de cadera. La cirugía de revisión (reemplazo de cadera de repetición) se vuelve mucho menos necesaria en pacientes mayores de 60 años, y por lo tanto, generalmente se favorece el reemplazo de cadera estándar
- Mujeres : se ha demostrado que las mujeres tienen una mayor tasa de complicaciones por la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. No se conoce la causa exacta de esto, pero se cree que se debe en parte a la fuerza del hueso que soporta el implante de rejuvenecimiento de la cadera. Se ha demostrado que las mujeres tienen hasta el doble de riesgo de fractura alrededor del implante después de la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.
- Obesidad: los pacientes con sobrepeso también han experimentado una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. Se cree que parte de este problema se debe a la mayor fuerza sobre el hueso que sostiene el implante, así como a la dificultad técnica en la cirugía en un paciente más grande.
- Artritis inflamatoria y osteonecrosis: los pacientes con artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide u osteonecrosis que causa problemas de cadera, deben considerar un reemplazo estándar de cadera. Estos pacientes a menudo tienen anormalidades óseas que podrían conducir a problemas para apoyar el implante de rejuvenecimiento de la cadera. Su médico puede ordenar pruebas especiales para determinar si hay hueso adecuado para apoyar el implante de rejuvenecimiento de la cadera.
La cirugía de rejuvenecimiento de cadera se realiza a través de una incisión similar a un reemplazo de cadera estándar. La articulación artrítica queda expuesta y se elimina el resto del cartílago , pero la mayoría del hueso permanece en su lugar. Luego se coloca una tapa de metal sobre la bola y se coloca una cavidad de metal en la pelvis.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de rejuvenecimiento de cadera?
Existen algunas preocupaciones importantes con la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera y, desafortunadamente, nadie conoce los resultados a largo plazo de los implantes que se utilizan actualmente. Por lo tanto, nadie puede decir definitivamente que esta cirugía es mejor o peor que un reemplazo estándar de cadera. Los implantes actuales utilizados en el rejuvenecimiento de la cadera solo se han usado durante aproximadamente diez años, y los únicos datos disponibles se encuentran en el llamado seguimiento a corto plazo (menos de un año) y mediano (1 a 10 años). No hay datos disponibles a largo plazo para la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.
Las posibles complicaciones incluyen:
- Fractura: el riesgo de fractura del hueso que soporta el implante de rejuvenecimiento de la cadera ha llevado a algunos médicos a preguntarse si esta cirugía debe realizarse en cualquier paciente. Si bien los estudios han variado, el riesgo de fractura del hueso parece estar entre el 1% y el 20% de los pacientes. Las fracturas son más comunes en pacientes que tienen una calidad ósea pobre, pacientes obesos y mujeres. Además, las fracturas son más comunes para los cirujanos que han realizado esta cirugía con menos frecuencia.
- Aflojamiento: similar a los reemplazos de cadera estándar, los implantes de rejuvenecimiento de cadera pueden aflojarse con el tiempo. Si el implante se afloja, generalmente es necesario realizar un reemplazo estándar de cadera.
- Iones metálicos: todos los implantes insertados en el cuerpo se desgastan lentamente con el tiempo. Se ha demostrado que los implantes metálicos utilizados en cirugía de rejuvenecimiento de la cadera se desgastan menos que los implantes de plástico, pero los implantes metálicos liberan iones metálicos en el cuerpo a medida que se desgastan. Estos iones metálicos se pueden detectar en todo el cuerpo en pacientes que han tenido reemplazos de cadera de metal sobre metal o cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.
El efecto de estos iones metálicos en el cuerpo no se conoce. Existe la preocupación de causar reacciones de hipersensibilidad y posibles efectos cancerígenos (que causan cáncer). Afortunadamente, hay pocos datos para mostrar que esto es un problema, pero es una preocupación teórica.
¿Cuál es la recuperación de la cirugía de rejuvenecimiento de cadera?
La recuperación después de la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera es similar a la siguiente cirugía de reemplazo de cadera. Los pacientes tienen un menor riesgo de luxación de los implantes, por lo que las precauciones que se le pongan al paciente pueden ser menos importantes.
Durante el primer año después de la cirugía, se deben evitar todas las actividades de impacto y el levantamiento de objetos pesados. Este es el marco de tiempo cuando el hueso que sostiene el implante es más susceptible a la fractura. Por lo tanto, las recomendaciones actuales son evitar correr, saltar y levantar durante los primeros 12 meses después de la cirugía.
¿Necesitaré más cirugía en una fecha posterior?
No se sabe cuánto durará el promedio de los implantes de rejuvenecimiento de cadera. Con implantes mejor diseñados, parecen estar funcionando bien en la marca de los 10 años. Sin embargo, eso todavía no es tan bueno como lo que se conoce sobre los reemplazos de cadera estándar.
Si el implante que vuelve a allanar la cadera desarrolla problemas, o si se desgasta, se puede recomendar una cirugía adicional. Debido a que la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera inicial extrajo menos hueso que un reemplazo de cadera estándar, la cirugía de revisión (repetición) generalmente es menos complicada después de un procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera. El procedimiento habitual es convertir el implante de rejuvenecimiento de cadera desgastado en un reemplazo estándar de cadera.
¿Dónde puedo obtener más información sobre la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera?
El implante más comúnmente utilizado para el rejuvenecimiento de la cadera en los Estados Unidos se llama implante Birmingham Hip Resurfacing o BHR Hip de Smith & Nephew. Otros sistemas han sido aprobados por Stryker Corporation y el sistema de revestimiento de cadera Conserve-Plus de Wright Medical Technology. Puede encontrar información sobre este implante y los cirujanos que realizan este procedimiento visitando su sitio web.
Otras compañías también están diseñando y probando implantes de rejuvenecimiento de cadera, por lo que habrá más opciones disponibles en los próximos años.
> Fuentes:
> Mont, MA, y col. "Artroplastia de rejuvenecimiento de la cadera" J. Am. Acad. Orto. Surg., Agosto de 2006; 14: 454 - 463.
> Sistema de rejuvenecimiento de cadera Birmingham; Smith y sobrino