La falta de suministro de sangre hace que el hueso muera
La osteonecrosis es una enfermedad que se desarrolla como consecuencia de la pérdida temporal o permanente del suministro de sangre al hueso. La falta de suministro de sangre al hueso hace que esa parte del hueso muera. El hueso puede colapsar mientras muere, y si el hueso afectado está cerca de una articulación, la superficie articular puede colapsar.
La osteonecrosis puede afectar cualquier hueso, pero con mayor frecuencia afecta los extremos del fémur, el hueso del brazo, las rodillas, los hombros y los tobillos.
La osteonecrosis de la mandíbula se considera rara y se ha relacionado con el uso de bisfosfonatos. Con la osteonecrosis, un hueso puede verse afectado o más de uno, ya sea al mismo tiempo o en diferentes momentos.
La osteonecrosis también se conoce como necrosis avascular, necrosis aséptica o necrosis isquémica del hueso.
¿Qué tan prevalente es la osteonecrosis?
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos estima que entre 10,000 y 20,000 personas desarrollan osteonecrosis cada año.
¿Qué causa la osteonecrosis?
A menudo, el suministro de sangre alterado que causa la osteonecrosis se desarrolla después de un trauma (lesión). Sin embargo, también puede haber causas no traumáticas.
La osteonecrosis traumática ocurre cuando una fractura, dislocación o lesión en las articulaciones daña los vasos sanguíneos circundantes y perturba la circulación sanguínea al hueso. La fractura de cadera y la luxación de cadera son causas comunes de osteonecrosis traumática.
La osteonecrosis no traumática se desarrolla sin trauma o lesión.
Ciertas afecciones médicas están asociadas con osteonecrosis no traumática como lupus , gota, vasculitis , osteoartritis , cáncer, diabetes, enfermedad de Gaucher, síndrome de Cushing, enfermedad hepática, enfermedad de células falciformes, pancreatitis, tumores y trastornos de coagulación sanguínea. La quimioterapia, el uso de dosis altas o corticosteroides a largo plazo, el trasplante de órganos, la radiación, el tabaquismo y el consumo crónico de alcohol se consideran factores de riesgo para la osteonecrosis.
Algunas fuentes consideran que el uso de corticosteroides es la causa más común de osteonecrosis.
Para el 20% de los pacientes con osteonecrosis, la causa es desconocida y la afección se conoce como osteonecrosis idiopática.
Síntomas
Inicialmente, es posible que no haya ningún síntoma notable asociado con la osteonecrosis. Pero a medida que la afección empeora, el dolor articular suele estar presente. Al principio, el dolor puede ocurrir solo al soportar peso, pero a medida que avanza la osteonecrosis, puede haber dolor incluso cuando descansa. Con el tiempo, el dolor puede limitar el rango de movimiento y volverse incapacitante. La pérdida de la función articular puede desarrollarse durante un período de varios meses. Si bien los síntomas suelen aparecer de forma gradual, es posible experimentar un dolor repentino por osteonecrosis.
Diagnóstico
Los rayos X son generalmente la primera prueba de diagnóstico ordenada cuando hay sospecha de osteonecrosis. Sin embargo, los rayos X no detectarán las primeras etapas de la osteonecrosis. Si los rayos X parecen normales, la resonancia magnética generalmente se realiza para ofrecer la mejor posibilidad de detectar las etapas tempranas de la osteonecrosis aún no detectable en los rayos X.
Aunque pueden usarse para diagnosticar osteonecrosis, rara vez se utilizan tomografías computarizadas, gammagrafías óseas y biopsias.
Tratamiento
Las metas del tratamiento incluyen mejorar el uso de la articulación afectada, detener el daño articular y promover la supervivencia del hueso.
Al elegir la mejor opción de tratamiento, su médico considerará su edad, la etapa de osteonecrosis, el lugar del daño óseo y qué fue lo que inició el problema.
Es posible que se administren medicamentos para aliviar el dolor o que se suspendan los medicamentos si se cree que son la causa (p. Ej., Corticosteroides). La reducción de peso suele ser esencial para la curación y se puede lograr limitando las actividades o usando muletas u otras ayudas para la movilidad. Los ejercicios de rango de movimiento generalmente se incluyen como parte del plan de tratamiento. La estimulación eléctrica a veces se usa para promover el crecimiento óseo. Eventualmente, sin embargo, la mayoría de las personas con osteonecrosis requerirán cirugía para disminuir o detener la progresión de la enfermedad.
La cirugía es más efectiva si la osteonecrosis no ha progresado hasta el colapso óseo. Los procedimientos que se usan para la osteonecrosis incluyen la descompresión del núcleo, la osteotomía , el injerto óseo y el reemplazo total de la articulación .
Fuentes:
Osteonecrosis. Institutos Nacionales de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS). Junio de 2009.
Osteonecrosis. Trastornos óseos, articulares y musculares. Merck Manual. Marzo de 2008.