Disfunción diastólica e insuficiencia cardíaca

La disfunción diastólica se refiere a la incapacidad del músculo cardíaco para relajarse normalmente después de cada latido cardíaco. Dado que es durante esta fase de relajación (denominada "diástole") cuando los ventrículos cardíacos (las principales cámaras de bombeo) se llenan de sangre en preparación para el próximo latido cardíaco, la disfunción diastólica puede afectar el llenado cardíaco.

Este llenado dañado puede restringir la cantidad de sangre que el corazón puede bombear con cada latido y puede aumentar las presiones dentro del corazón.

La disfunción diastólica grave también puede provocar insuficiencia cardíaca diastólica.

Una visión general de los síntomas

La disfunción diastólica en sí misma casi nunca produce ningún síntoma. Puede ocurrir una disminución general, gradualmente progresiva en la tolerancia al ejercicio. Sin embargo, muchas personas con disfunción diastólica no notan este síntoma ya sea porque llevan una vida relativamente sedentaria (que es uno de los factores de riesgo de disfunción diastólica) o inconscientemente reducen su ejercicio para compensar su capacidad decreciente para ejercer.

Pero, cuando se establece la insuficiencia cardíaca diastólica, los síntomas significativos son comunes. Si bien los síntomas que ocurren con la insuficiencia cardíaca diastólica son similares a los síntomas que experimentan las personas que padecen cualquier otra forma de insuficiencia cardíaca , los síntomas pulmonares (causados ​​por la congestión pulmonar) a menudo son especialmente importantes en las personas con insuficiencia cardíaca diastólica.

La disnea grave (disnea), a menudo acompañada de tos y respiración rápida, es la manifestación típica de la insuficiencia cardíaca diastólica.

Además, los síntomas a menudo se pueden experimentar en episodios discretos que pueden ocurrir bastante repentinamente y sin ninguna advertencia.

Este tipo de inicio repentino es bastante diferente del patrón que se observa típicamente en personas con tipos de insuficiencia cardíaca "habituales" en los que el inicio de la disnea tiende a ser gradual y se produce en un período de horas o días.

Las dificultades respiratorias repentinas y graves comunes en la insuficiencia cardíaca diastólica se conocen como episodios de " edema pulmonar súbito".

Estos episodios de edema pulmonar repentino pueden desencadenarse por otras afecciones médicas, incluida la fibrilación auricular y otros tipos de taquicardia (ritmos cardíacos rápidos), períodos de hipertensión (presión arterial alta, especialmente elevaciones de la presión arterial sistólica ) y episodios de isquemia cardíaca.

Cada una de estas afecciones médicas puede causar un mayor deterioro en la función diastólica del corazón y puede empujar a una persona con una disfunción diastólica significativa sobre el borde. Además, aunque los episodios de edema pulmonar repentino se consideran una característica distintiva de la insuficiencia cardíaca diastólica, las personas con esta afección a menudo pueden experimentar disnea de inicio de la disnea menos grave y más gradual.

Cómo se diagnostica

La insuficiencia cardíaca diastólica se diagnostica cuando una persona tiene un episodio de insuficiencia cardíaca y la evaluación posterior muestra que la función sistólica del corazón (es decir, su capacidad para expulsar sangre con una fuerte acción de bombeo) es normal.

Para decirlo de otra manera, tienen insuficiencia cardíaca a pesar de tener una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal. En los últimos años, los cardiólogos han reconocido que hasta el 50 por ciento de las personas que buscan ayuda médica para episodios de congestión pulmonar aguda resultan tener insuficiencia cardíaca diastólica.

La disfunción diastólica se puede diagnosticar mediante un ecocardiograma, que puede evaluar las características de la relajación diastólica y el grado de " rigidez " del ventrículo izquierdo. El ecocardiograma a veces también puede revelar la causa de la disfunción diastólica en ciertas personas.

Por ejemplo, el ecocardiograma puede revelar el músculo ventricular izquierdo engrosado (es decir, la hipertrofia ventricular) asociado con la hipertensión y la miocardiopatía hipertrófica . También puede revelar la presencia de estenosis aórtica o de miocardiopatías restrictivas . (Todas estas afecciones pueden producir disfunción diastólica).

Sin embargo, en muchas personas con disfunción diastólica, la ecocardiografía no mostrará otras anomalías para explicar por qué está presente la enfermedad.

En estos pacientes, no es posible atribuir una causa específica a la disfunción diastólica.

¿Qué tan común es la disfunción diastólica?

La disfunción diastólica es mucho más común de lo que solían pensar los cardiólogos. Algunos estudios ecocardiográficos han detectado disfunción diastólica en el 15 por ciento de las personas menores de 50 años y en hasta el 50 por ciento de las personas mayores de 70 años.

La disfunción diastólica es, en gran medida, un trastorno de las mujeres también. Hasta el 75 por ciento de las personas diagnosticadas con insuficiencia cardíaca diastólica son mujeres.

La insuficiencia cardíaca diastólica se diagnostica cuando una persona con disfunción diastólica desarrolla un episodio de congestión pulmonar lo suficientemente grave como para producir síntomas. Si ocurre un episodio de insuficiencia cardíaca diastólica una vez, es muy probable que vuelva a ocurrir, especialmente si el tratamiento no es óptimo.

Una palabra de

En los últimos años, los cardiólogos han llegado a reconocer la importancia de la disfunción diastólica y que es una condición mucho más frecuente de lo que se creía anteriormente. Es extremadamente importante para cualquier persona con disfunción diastólica tomar esta condición muy en serio y trabajar con sus médicos para idear la estrategia óptima para lograr un resultado bueno y saludable.

> Fuentes:

> Andersen MJ, Borlaug BA. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: comprensión actual y desafíos. Curr Cardiol Rep 2014; 16: 501.

> Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, y col. Cómo diagnosticar la insuficiencia cardíaca diastólica: una declaración de consenso sobre el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda normal por la insuficiencia cardiaca y las asociaciones de ecocardiografía de la Sociedad Europea de Cardiología. Eur Heart J 2007; 28: 2539.