Formulaciones orales e inyectables disponibles
La fiebre tifoidea (simplemente referida como tifoidea) no es una enfermedad que vemos a menudo en los Estados Unidos. Desde una perspectiva mundial, sin embargo, se considera una importante preocupación de salud pública con alrededor de 21 millones de nuevas infecciones y más de 150,000 muertes cada año.
Incluso aquí en los Estados Unidos, se cree que hay 5.700 personas infectadas anualmente, según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
La mayoría son el resultado de viajes internacionales a partes del mundo donde la fiebre tifoidea está muy extendida.
La enfermedad, comúnmente asociada con hábitos de higiene deficientes y condiciones de saneamiento público, se puede prevenir con una vacuna oral o inyectable.
Cómo se transmite la fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad potencialmente mortal causada por la bacteria Salmonella typhi . La bacteria solo existe en humanos y vive principalmente en el torrente sanguíneo o los intestinos.
Si una persona tiene tifus, él o ella arrojarán la bacteria a través de las heces (deposiciones). Cualquier contaminación de agua, comida o superficies puede facilitar la propagación de la enfermedad. La transmisión de persona a persona, como a través de un apretón de manos, también es común.
Dentro de las regiones en desarrollo más pobres del mundo, la falta de sistemas adecuados de alcantarillado es un factor importante que contribuye a la infección generalizada.
Síntomas de la fiebre tifoidea
Una vez infectada, la bacteria se multiplica rápidamente y se propaga a través del torrente sanguíneo, causando una variedad de síntomas en tres etapas distintas:
- Durante la primera semana, una persona puede experimentar fiebre, dolor de cabeza, tos, fatiga, disminución del ritmo cardíaco ( bradicardia ), dolor abdominal y hemorragias nasales.
- Durante la segunda semana, el agotamiento habrá progresado hasta donde la persona no pueda levantarse. A medida que la fiebre continúa aumentando, el delirio es común. También pueden aparecer manchas color de rosa en el abdomen, mientras que la persona puede experimentar episodios frecuentes de diarrea de guisante o estreñimiento.
- En la semana tres, las complicaciones pueden tornarse graves y pueden incluir hemorragia intestinal, inflamación del cerebro ( encefalitis ), perforación intestinal, inflamación del corazón ( miocarditis ) y enfermedades respiratorias como neumonía y bronquitis aguda.
Es solo al final de la semana tres que las temperaturas elevadas comenzarán a disminuir. El tratamiento generalmente implica un tratamiento con antibióticos (como amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol) y líquidos frecuentes para prevenir la deshidratación.
Si se trata de manera oportuna, la fiebre tifoidea rara vez causa la muerte. Sin embargo, si no se trata hasta la semana tres, el riesgo de muerte puede aumentar hasta en un 20 por ciento.
Opciones de vacuna tifoidea
Dadas las consecuencias de una infección tifoidea, las personas en alto riesgo pueden recibir protección con una vacuna inyectable de dosis única o con una vacuna oral de cuatro dosis.
Actualmente, hay dos vacunas aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU .:
- Typhim Vi es una vacuna inyectable para la fiebre tifoidea fabricada con una bacteria inactivada (completamente destruida) que no puede causar enfermedad. Se administra por vía intramuscular (típicamente en el músculo deltoides de la parte superior del brazo) y solo requiere una dosis única. La vacuna debe administrarse al menos dos semanas antes de un viaje y se puede usar en cualquier persona mayor de dos años. Se pueden administrar inyecciones de refuerzo cada dos años a personas en riesgo continuo.
- Vivotif es una vacuna tifoidea oral fabricada con una bacteria viva atenuada (viva pero debilitada). Se ofrece en un paquete de cuatro cápsulas, cada una de las cuales se toma cada dos días con el estómago vacío. Vivotif puede usarse en cualquier persona mayor de seis años, mientras que las dosis de refuerzo solo se deben tomar cada cinco años. Como vacuna viva, necesita ser refrigerada y no debe administrarse a personas inmunodeprimidas (como las personas con VIH ).
Más allá de la diferencia de administración (inyección versus oral) y las restricciones del usuario (edad y estado inmune), ambas vacunas ofrecen alrededor del 70 por ciento de protección contra la fiebre tifoidea.
Esto significa que aún deberá observar lo que come o bebe si alguna vez viaja a un lugar de tifoidea.
Efectos secundarios y contraindicaciones
Los efectos secundarios se observan con mayor frecuencia con Typhim Vi, y más del 10 por ciento de las personas experimentan fiebre, fatiga, dolores de cabeza, dolores en el cuerpo y dolor en el lugar de la inyección. Con Vivotif, el riesgo es menor (menos del siete por ciento) y puede incluir dolores de cabeza, náuseas y estómago. En ambos casos, los síntomas tienden a ser leves y se resuelven por sí solos sin tratamiento.
Por otro lado, hay más contraindicaciones de drogas con Vivotif que con Typhim Vi. La principal preocupación para ambos son las interacciones medicamentosas que pueden disminuir el efecto de la vacuna.
En algunos casos, es porque la droga es un inmunosupresor que bloquea la producción de anticuerpos protectores. Estos incluyen medicamentos utilizados para tratar trastornos autoinmunes como el lupus, la artritis reumatoide y la psoriasis. En algunos casos, deberá suspender el medicamento por hasta 30 días antes de que se administre la vacuna contra la fiebre tifoidea.
La lista de medicamentos contraindicados para usar con Vivotif son:
- Benlysta (belimumab) , una droga inmunosupresora
- Cimzia (certolizumab pegol) , una droga inmunosupresora
- Cosentix (secukinumab), una droga inmunosupresora
- Hydrea (hidroxiurea), un fármaco de quimioterapia contra el cáncer
- Metotrexato utilizado para tratar cánceres, psoriasis y artritis reumatoide
- Taltz (ixekizumab), una droga inmunosupresora
- Teflaro (ceftarolina), un antibiótico
La lista de medicamentos contraindicados para su uso con Typhim Vi son:
- Benlysta (belimumab) , un uso de drogas inmunosupresoras
- Cosentix (secukinumab), una droga inmunosupresora
- Taltz (ixekizumab), una droga inmunosupresora
Si necesita una vacuna contra la fiebre tifoidea, asegúrese de informar a su médico sobre los medicamentos que esté tomando y cualquier afección médica relacionada con la supresión inmune o un sistema inmune debilitado.
Cuando necesitas vacunar
De acuerdo con el Comité Asesor sobre Vacunaciones (ACIP), no se recomienda la vacunación de rutina en los Estados Unidos. Sin embargo, hay casos específicos en que se recomienda encarecidamente la vacunación:
- Viajeros a áreas donde existe un riesgo reconocido de Salmonella typhi
- Personas que viven o tienen un contacto íntimo con alguien que ha sido o está siendo tratado por fiebre tifoidea
- Microbiólogos o trabajadores de laboratorio que entran en contacto con cultivos o especímenes de Salmonella typhi
Al planear un viaje al extranjero, puede consultar los requisitos y recomendaciones de vacunas actuales visitando el sitio web de asesoramiento de salud de viajes administrado por el CDC.
Una palabra de
Si bien la vacunación contra la fiebre tifoidea puede reducir significativamente el riesgo de fiebre tifoidea, no es infalible. Con el fin de garantizar que permanezca seguro mientras viaja al extranjero, hay 10 reglas de sentido común que siempre debe seguir:
- Lávese las manos frecuentemente con jabón y agua caliente.
- Lleve un desinfectante para manos a base de alcohol cuando no haya agua disponible.
- Evite beber agua no tratada.
- Mientras bebe bebidas embotelladas o enlatadas está bien, solicite que la bebida se entregue sellada.
- Siempre pide bebidas sin hielo.
- Evite las frutas y verduras crudas, incluso si se han pelado.
- Elija alimentos calientes; Se deben evitar los alimentos almacenados o servidos a temperatura ambiente.
- Evita los vendedores ambulantes de comida.
- Use agua embotellada para cepillarse los dientes.
- Trate de no tragar agua en la ducha.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) "Fiebre tifoidea". Atlanta, Georgia: actualizado el 18 de julio de 2016.
> Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). "Typhim Vi" Silver Spring, Maryland; actualizado el 10 de octubre de 2017.
> FDA. "Vivotif". Actualizado el 12 de septiembre de 2016.
> Jackson, B .; Iqbal, S .; Mahon, B. y col. "Recomendaciones actualizadas para el uso de la vacuna contra la fiebre tifoidea - Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, Estados Unidos, 2015". MMWR. 2015; 64 (11) 305-8.