¿Cuáles son las causas de la estenosis mitral?

La estenosis mitral es una obstrucción de la válvula mitral, que reduce el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. La estenosis mitral es relativamente poco común hoy en día en los países desarrollados, pero cuando ocurre puede causar importantes problemas cardíacos.

¿Qué es la estenosis mitral?

La válvula mitral controla la abertura entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Cuando la aurícula izquierda se contrae, la válvula mitral se abre para permitir que la sangre fluya hacia el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo se contrae inmediatamente y la válvula mitral se cierra para evitar que la sangre retroceda hacia la aurícula izquierda.

Con la estenosis mitral, la válvula mitral está engrosada e inmóvil (es decir, estenótica) y no puede abrirse por completo. Cuando esto ocurre, la aurícula izquierda no puede vaciarse por completo. La sangre tiende a retroceder, lo que conduce a un aumento de las presiones de la aurícula izquierda. Durante un largo período de tiempo, pueden surgir problemas cardíacos significativos.

¿Cuáles son las causas de la estenosis mitral?

Varias condiciones pueden producir estenosis mitral:

¿Qué problemas causa la estenosis mitral?

En la estenosis mitral causada por una enfermedad cardíaca reumática (la causa más común), el problema de la válvula se desarrolla lentamente, durante un período de años, y los síntomas aparecen gradualmente. En la mayoría de los casos, la estenosis mitral se diagnostica por primera vez entre 15 y 20 años después de que haya ocurrido la fiebre reumática .

Durante todo este tiempo, la presión dentro de la aurícula izquierda aumenta gradualmente, y esa cámara eventualmente se agranda. El aumento de la presión también se transmite hacia atrás, a los vasos sanguíneos de los pulmones y, finalmente, a la arteria pulmonar. Hipertensión arterial pulmonar , presión alta en la arteria pulmonar, a menudo resulta.

La hipertensión de la arteria pulmonar puede causar insuficiencia cardíaca que afecta el lado derecho del corazón. La insuficiencia cardíaca derecha se asocia comúnmente con fatiga extrema y acumulación masiva de líquido (edema) en las piernas y, a menudo, en el abdomen.

La fibrilación auricular es extremadamente común en personas con estenosis mitral. Hasta el 70% de las personas con estenosis mitral eventualmente desarrollarán esta arritmia.

La tromboembolia también es un problema con la estenosis mitral.

Los coágulos de sangre que se forman dentro de la aurícula izquierda anormal se desprenden y causan daño tisular, especialmente un accidente cerebrovascular . Este problema es un riesgo en cualquier persona con fibrilación auricular, pero ese riesgo es especialmente alto cuando la fibrilación auricular se asocia con estenosis mitral. De hecho, puede ocurrir tromboembolismo con estenosis mitral incluso si la fibrilación auricular no está presente.

¿Cuáles son los síntomas de la estenosis mitral?

Los síntomas más comunes causados ​​por la estenosis mitral son disnea (dificultad para respirar), tos y fatiga. Las personas con estenosis mitral tienen más probabilidades de experimentar estos síntomas en cualquier momento en que se requiera que el corazón haga un poco más de trabajo, como durante el ejercicio de cualquier tipo, estrés emocional, fiebre u otra enfermedad o embarazo.

Del mismo modo que la estenosis mitral se desarrolla muy gradualmente, también lo hacen los síntomas que causa. En muchos casos, las personas con estenosis mitral evitan los síntomas al reducir inconscientemente su nivel de actividad durante un período de años, y al final se vuelven bastante sedentarios. Debido a que son tan inactivos, a menudo no notarán el problema de la respiración y pueden no informar este síntoma a sus médicos.

Cuando la estenosis mitral se vuelve severa, los pacientes pueden desarrollar síntomas persistentes incluso en reposo, y también pueden desarrollar edema grave y tos con sangre.

La fibrilación auricular puede producir palpitaciones y aturdimiento y puede empeorar los síntomas asociados con la estenosis mitral.

¿Cómo se diagnostica la estenosis mitral?

El diagnóstico a menudo se sospecha por primera vez después de que el médico realiza un examen físico y nota el soplo cardíaco suave y estruendoso que es característico de la estenosis mitral. Una vez que se sospecha el diagnóstico, puede ser fácilmente confirmado o descartado con un ecocardiograma .

Tratamiento de la estenosis mitral

Si le han diagnosticado estenosis mitral, las cosas más importantes que usted y su médico deberán considerar son si realizar un procedimiento quirúrgico para aliviar la estenosis y qué medidas deben tomarse para prevenir la trombosis .

Fuente:

Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Actualización enfocada incorporada en las directrices de ACC / AHA 2006 para el manejo de pacientes con cardiopatía valvular: informe del Grupo de trabajo sobre guías de práctica del American College of Cardiology / American Heart Association (Comité de redacción para revisar las Directrices de 1998 para el manejo de Pacientes con cardiopatía valvular): avalado por la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2008; 118: e523.

Chandrashekhar Y, Westaby S, estenosis de Narula J. Mitral. Lancet 2009; 374: 1271.