En el maratón de Chicago de 2007, un corredor colapsó y murió, ocupando los titulares nacionales. Después de realizar una autopsia, el médico forense de Chicago anunció que la muerte súbita de este hombre definitivamente no se debió al calor y la humedad opresiva que causaron problemas significativos entre muchos corredores ese día (y que finalmente causó que los organizadores detuvieran la carrera), sino que al " prolapso de la válvula mitral " (MVP).
Este veredicto sin duda trajo un gran alivio a los funcionarios locales responsables de seguir adelante con la carrera a pesar de las condiciones climáticas horribles, y quienes (gracias a las conclusiones de la autopsia) ahora estaban oficialmente fuera de peligro con respecto a la muerte de este hombre.
Obviamente, no podemos saber de ninguna manera la causa real de la desafortunada muerte de este corredor. Sin embargo, el pronunciamiento confidente del médico forense de Chicago creó al menos cierto grado de pánico entre hasta 75 millones de estadounidenses que (según algunas estimaciones) también podrían tener MVP. Y durante unas semanas, los cardiólogos estadounidenses se inundaron con llamadas telefónicas preocupadas.
Prolapso de la válvula mitral y muerte súbita
Entonces, la pregunta es: ¿MVP realmente causa muerte súbita?
La respuesta es que parece haber un ligero aumento en el riesgo de muerte súbita por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular en personas que tienen un MVP verdaderamente significativo, pero no en la gran mayoría de las personas que han recibido el diagnóstico de MVP.
La mayoría de los diagnosticados con MVP tienen una forma extremadamente leve de la afección, que no conlleva ningún riesgo mensurable.
La evidencia inicial de que el MVP puede estar asociado con muerte súbita proviene principalmente de series de autopsias. En estudios en los que el corazón ha sido cuidadosamente examinado en personas que han muerto repentinamente, se puede encontrar evidencia de MVP en una minoría sustancial.
Así que, naturalmente, se supone que el MVP es la causa de estas muertes repentinas.
Pero dos cosas generalmente no se mencionan en estos estudios. En primer lugar, muchas víctimas de muerte súbita no tienen ninguna anomalía cardíaca identificable. En segundo lugar, cuando esté decidido a encontrar MVP, podrá encontrar al menos alguna evidencia de ello en una gran proporción de la población general.
Hay muy poca evidencia de que la gran mayoría de las personas diagnosticadas con MVP tengan un aumento considerable en el riesgo de muerte súbita.
El sobrediagnóstico de MVP
Cuando realiza una ecocardiografía en personas seleccionadas al azar, según los criterios de diagnóstico utilizados, el valor de MVP podría diagnosticarse en hasta 20% - 35%. La cantidad de prolapso real en la gran mayoría de estas válvulas mitrales es fisiológicamente insignificante y no representa una amenaza conocida. De hecho, como la calidad del equipo de ecocardiografía ha mejorado a lo largo de los años, ha sido posible detectar cantidades cada vez más pequeñas (a menudo triviales e incluso inexistentes) de prolapso de la válvula mitral. La mayoría de los expertos aceptan el hecho de que la condición "MVP" ha sido excesivamente diagnosticada por los cardiólogos.
La capacidad de detectar una cierta cantidad de MVP si la busca lo suficientemente fuerte puede ser muy conveniente para los médicos (o para el caso, para los oficiales de carrera), ya que puede abstenerse de tener que buscar más para explicar los síntomas o condiciones que son difícil o incómodo de diagnosticar o manejar (siendo la disautonomía el más prominente de estos).
Por lo tanto, a menudo existe un fuerte incentivo para sobre diagnosticar a MVP.
Diagnosticar MVP apropiadamente
En 2008, al reconocer que el diagnóstico de MVP había crecido de manera inapropiada a proporciones epidémicas, el Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association) publicaron criterios más estrictos para diagnosticar el MVP. Usando estos criterios más apropiados para hacer el diagnóstico, de hecho hay evidencia de un riesgo algo mayor de arritmias cardíacas y muerte súbita, aunque ese exceso de riesgo aún es muy pequeño.
De hecho, el principal riesgo para estas personas no es la muerte súbita, sino el desarrollo de regurgitación mitral significativa y la consiguiente insuficiencia cardíaca .
En estas personas, el riesgo de muerte súbita es, de hecho, elevado, pero solo en la misma medida en que se eleva en cualquier persona que tenga insuficiencia mitral grave, por cualquier causa.
La prevalencia de este tipo de MVP (es decir, MVP real y significativo) en la población general es solo de alrededor del 1-2% y no del 35%. E incluso entre este número mucho más reducido de pacientes con MVP, menos de 1 de cada 20 desarrollarán problemas importantes de la válvula mitral.
Una palabra de
La conclusión es que no está del todo claro que MVP -al menos, la forma leve de MVP que tiene la gran mayoría de las personas diagnosticadas con esta afección- esté incluso asociada a muerte súbita, y mucho menos a causa de muerte súbita.
Para la gran mayoría de los pacientes a quienes se les ha dicho que tienen MVP, el riesgo de muerte súbita no es más alto que para la población general, y tragedias como la de Chicago no deberían causarles una preocupación indebida.
Si le informaron que tiene MVP, debe averiguar con su cardiólogo si el diagnóstico se realizó utilizando los criterios diagnósticos más nuevos y más estrictos, o si el diagnóstico se hizo a la antigua, donde puede encontrar el MVP en casi cualquier persona. si lo buscas lo suficientemente duro.
> Fuentes:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, y col. Actualización enfocada 2008 incorporada en las pautas Acc / Aha 2006 para el manejo de pacientes con enfermedad cardíaca valvular: informe del Grupo de trabajo sobre guías de práctica del American College of Cardiology / American Heart Association (Comité de redacción para revisar las pautas de 1998 para el manejo de Pacientes con cardiopatía valvular): avalada por la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, y col. Síndrome del Prolapso de la Válvula Mitral Bileaflet Maligno en Pacientes con Detención Cardíaca Fuera del Hospital idiopática. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.