¿Cuál es el costo de por vida del VIH?

Equilibrar la relación entre costo y cuidado de calidad

Varios estudios recientes no solo han analizado el costo de por vida de la terapia contra el VIH, sino también su costo-efectividad durante los diferentes estados de infección.

Un estudio de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Tuvo como objetivo estimar el costo promedio de vida del VIH, tanto para individuos que comienzan la terapia antirretroviral (TAR) temprano ( recuento de CD4 de 500 células / ml o menos) como para aquellos que comienzan tarde (200 células / ml o menos).

Los resultados confirmaron lo que muchos estudios más pequeños han sugerido durante mucho tiempo: que el inicio temprano de ART se correlaciona con costos de por vida mucho más bajos.

De acuerdo con la investigación, para aquellos que comienzan el tratamiento con un recuento de CD4 más alto, el costo promedio estimado de por vida es de aproximadamente $ 250,000. Por el contrario, aquellos que comienzan en 200 células / ml o menos probablemente gasten el doble de esa cantidad, desde cualquier lugar entre $ 400,000 y $ 600,000.

Entre las razones citadas para los costos más altos se encuentran el mayor riesgo de enfermedades relacionadas con el VIH y otras enfermedades relacionadas con el VIH en aquellas personas con sistemas inmunes comprometidos. Además, la probabilidad de que una persona sea capaz de restablecer la función inmune a niveles casi normales (es decir, recuentos de CD4 de 500-800 células / ml) es menos probable cuando el tratamiento comienza más tarde.

Los análisis retrospectivos de Weill Cornell Medical College respaldaron las conclusiones. rastrear personas con VIH desde la edad de 35 hasta la muerte.

Mientras que el costo del tratamiento para aquellos que comenzaron el tratamiento en el momento del diagnóstico ($ 435,200) fue significativamente mayor que los que retrasaron el tratamiento ($ 326,500), el ahorro en términos de enfermedad y la evitación de hospitalización se consideró sustancial.

Los investigadores también pudieron concluir que el ahorro de costos de por vida para evitar la infección por VIH en una sola persona oscilaba entre $ 229,800 y $ 338,400.

Poniendo el costo de por vida del VIH en perspectiva

Si bien, en apariencia, el costo de por vida del tratamiento puede parecer exorbitante, lo que sugiere precios inflados de los medicamentos para el VIH o costos de atención médica en los Estados Unidos, es importante considerar los costos en relación con otros problemas de salud atribuibles.

Considere, por ejemplo, que el costo promedio de por vida de fumar para un hombre de 24 años es de $ 183,000, mientras que una mujer de 24 años puede gastar un promedio de $ 86,000. Más allá del costo de los cigarrillos mismos, se considera que los costos sociales para Medicare, Medicaid, Seguridad Social y seguro de salud son mucho mayores, ya sea por dejar de fumar , enfisema, cáncer de pulmón, etc.

(Estas cifras se ven exacerbadas por el hecho de que el tabaquismo, como factor independiente, reduce la esperanza de vida hasta en 12,3 años en personas con VIH).

Mientras tanto, el costo de por vida de tomar tres bebidas alcohólicas al día llega a los sorprendentes $ 263,000 durante toda la vida, lo que se correlaciona con un 41% más de riesgo de cáncer en hombres, ya sea VIH-positivo o VIH-negativo.

Estrategias de contención de costos

Nada de esto, por supuesto, tiene la intención de disminuir el impacto financiero del VIH, tanto en el individuo como en el sistema de salud en general.

Desde una perspectiva individual, el costo de la atención del VIH se relaciona directamente con qué tan bien se retiene a un paciente en la atención y con qué eficacia esa persona puede cumplir con una terapia prescrita. En su revisión de mayo de 2014 de las pautas de tratamiento de VIH de los EE. UU., El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) abordó estas inquietudes recomendando que los médicos "minimicen los gastos de bolsillo de los pacientes en medicamentos siempre que sea posible".

Esto incluye el uso de alternativas de medicamentos genéricos siempre que sea posible o razonable. Sin embargo, la decisión debe ir acompañada de una evaluación cuidadosa de si los costos reducidos pueden aumentar la carga de píldoras para el paciente.

En tales casos, el uso de medicamentos genéricos puede reducir los costos generales, pero a expensas de la adherencia del paciente . Además, los componentes genéricos de un régimen de medicamentos múltiples podrían conducir a un copago de seguro más alto, lo que aumentaría los gastos de bolsillo en lugar de disminuirlos.

En una línea similar, el DHHS ha recomendado una reducción en la frecuencia de la monitorización de CD4 para los pacientes que han recibido terapia antirretroviral durante al menos dos años y han tenido cargas virales constantes e indetectables. Si bien esto se considera menos impactante en términos de contención del costo real, las pruebas asociadas como CD8 y CD19 son, de hecho, costosas; prácticamente no tienen valor clínico; y no se recomiendan como un curso de cuidado administrado del VIH.

Para aquellos que han exhibido supresión viral a largo plazo en ART, el DHHS actualmente recomienda que

De acuerdo con las pautas, los recuentos de CD4 indican cuándo iniciar o detener la terapia profiláctica diseñada para prevenir infecciones oportunistas o evaluar si la respuesta inmunológica del paciente al TAR es adecuada. (Una respuesta "adecuada" se define como un aumento en el recuento de CD4 de 50 a 150 células durante el primer año de tratamiento, con aumentos similares cada año hasta que se alcanza un estado estable).

Por el contrario, las pruebas de carga viral deben considerarse el barómetro clave para el éxito del tratamiento. Como tal, el DHHS recomienda monitorear la carga viral cada 3-4 meses para pacientes con supresión viral estable y estable.

Fuentes:

Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Actualizaciones de Costos de atención de por vida y Estimaciones de calidad de vida para las personas infectadas por el VIH en los Estados Unidos: Diagnóstico tardío versus diagnóstico precoz e ingreso a la atención". Revista de Síndromes de Inmunodeficiencia Adquirida. Octubre de 2013: 64: 183-189.

Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ...; et al. "El ahorro de costos médicos de por vida al prevenir el VIH en los Estados Unidos". Conferencia 2015 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI). 23-26 de febrero de 2015; Seattle, Washington, resumen 1104.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS). "Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por VIH-1". Bethesda, Maryland; accedido el 6 de mayo de 2016.