Síntomas, causas, diagnóstico y tratamientos
El cáncer de endometrio es un cáncer que afecta el revestimiento del útero y es más común en mujeres después de la menopausia. Es preocupante que este tipo de cáncer haya aumentado en América del Norte y Europa. ¿Qué debe saber sobre los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos para este tipo de cáncer?
Definición del cáncer de endometrio
El cáncer de endometrio, también conocido como cáncer de útero, es un cáncer que se desarrolla en las células que recubren el útero (el endometrio ) y es el tipo más común de cáncer que afecta el cuerpo del útero.
El endometrio es muy activo en el ciclo menstrual y el embarazo de una mujer. Durante la primera mitad del ciclo menstrual, el estrógeno hace que el endometrio se acumule en preparación para la implantación del embarazo. Si no ocurre el embarazo, la progesterona conduce a la descomposición de este tejido, que luego se desprende durante el período mensual de una mujer.
Otro cáncer del útero, el sarcoma uterino, menos común, comienza en la capa de tejido debajo del endometrio llamada miometrio (el músculo del útero).
Hay varios subtipos de cáncer de endometrio, como adenocarcinoma, adenosquamous, carcinoma, carcinoma de células claras y otros. La mayoría de estos cánceres se diagnostican temprano, en una etapa en que la cirugía ofrece una buena posibilidad de curación. Dicho esto, los factores de riesgo que aumentan el riesgo de desarrollar estos cánceres han aumentado al igual que el número de diagnósticos cada año en los países desarrollados.
Cáncer Endometrial vs. Cervical
La diferencia entre el cáncer de endometrio y el cáncer de cuello uterino puede ser confusa, ya que el cuello uterino es en realidad la parte inferior del útero. Si bien el mismo órgano se ve afectado, existen muchas diferencias importantes que van desde la detección hasta las causas más importantes de estos cánceres.
La parte superior del útero incluye el cuerpo o fondo de ojo, mientras que el cuello uterino es la parte inferior del útero, que se adhiere a la vagina.
Incidencia del cáncer endometrial
Se ha estimado que el cáncer de endometrio afecta a 61,380 mujeres en 2017, lo que resulta en la muerte de 10,920 de estas mujeres. Se ha descubierto que el cáncer de endometrio está aumentando en los últimos años, especialmente en América del Norte y Europa. Se cree que esto probablemente esté relacionado con el aumento de los factores de riesgo en los últimos años, como la obesidad, las mujeres que tienen menos hijos y el parto retrasado. Mientras que el cáncer de endometrio fue una vez menos común en las mujeres afroamericanas que en los blancos en los Estados Unidos, la incidencia es ahora similar.
Signos y síntomas
Desde el principio, una mujer puede no tener ningún síntoma de cáncer de endometrio. Cuando se desarrollan los síntomas, el más común es un cambio en el sangrado uterino. Esto podría ser una hemorragia después de que una mujer haya pasado por la menopausia y ya no tenga períodos. En las hemorragias premenopáusicas, el cáncer de endometrio puede provocar un sangrado uterino anormal , como sangrado y manchado entre períodos. Algunas mujeres no tienen una hemorragia distinta, sino que notan un drenaje vaginal claro o levemente teñido de sangre. Algunas mujeres pueden desarrollar anemia (bajo recuento de glóbulos rojos) como resultado de una hemorragia.
Otros posibles síntomas incluyen dolor pélvico o una masa pélvica. Cuando el cáncer está avanzado, se pueden observar síntomas como pérdida de peso involuntaria , fatiga o cambios en el intestino y la vejiga.
Causas y factores de riesgo
Si bien no estamos seguros acerca de las causas exactas del cáncer de endometrio, se han identificado varios factores de riesgo. Los factores de riesgo conocidos y posibles incluyen:
- Edad: el cáncer de endometrio es más común en mujeres más allá de la edad de la menopausia.
- Niveles elevados de estrógeno (sin una elevación acompañante de progesterona): cualquier condición que aumente los niveles de estrógeno sin un aumento similar de progesterona puede aumentar el riesgo.
- Uso de anticonceptivos orales: el uso de anticonceptivos orales durante al menos un año reduce el riesgo. La reducción en el riesgo es mayor para las mujeres que usan píldoras anticonceptivas durante un período prolongado de tiempo y continúa reduciendo el riesgo durante varios años después de que se descontinúan las píldoras.
- Terapia de reemplazo hormonal (TRH): la TRH con estrógenos pero sin progesterona (terapia de estrógenos sin oposición) aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.
- Factores reproductivos: las mujeres con años reproductivos más largos, como aquellas que comienzan a menstruar temprano o aquellas que atraviesan la menopausia tarde corren un mayor riesgo. Las mujeres que no tienen hijos corren mayor riesgo que las que tienen hijos.
- Una historia de infertilidad
- Una historia de hiperplasia endometrial
- Obesidad: Ser obeso triplica el riesgo de desarrollar la enfermedad.
- Síndrome de ovario poliquístico (PCOS): PCOS aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio, aunque algunos de los tratamientos para PCOS, como la metformina, pueden reducir el riesgo.
- Diabetes: el riesgo de cáncer endometrial es cuatro veces mayor en mujeres con diabetes.
- Uso del DIU: haber usado un DIU disminuye el riesgo de cáncer endometrial en la mujer.
- Tamoxifeno: el uso de tamoxifeno para reducir el riesgo de recurrencia o reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.
- Ciertos tumores de ovario, como un tumor de células de la granulosa, secretan estrógenos y pueden aumentar el riesgo de cáncer de endometrio.
- Una historia de tener cánceres, como cáncer de mama o cáncer de ovario
- Tener un historial familiar de cáncer de endometrio o cáncer de colon
- Personas con síndromes de cáncer hereditario como el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal no polipósico hereditario o HNPCC)
- Una historia de radiación a la pelvis como parte del tratamiento del cáncer
- Tener un estilo de vida sedentario
- Comer una dieta alta en grasas
Detección / detección temprana
A diferencia del cáncer de cuello uterino, no existe una prueba de rutina para detectar cáncer de endometrio. Las mujeres que tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, como las que tienen antecedentes familiares, un síndrome de cáncer hereditario como el síndrome de Lynch o que han estado usando tamoxifeno para tratar o reducir el riesgo de cáncer de mama, deben consultar a su médico. sobre la detección. Para algunas mujeres, se puede considerar que las pruebas como la biopsia endometrial y / o la ecografía uterina aumentan las probabilidades de detectar la enfermedad lo antes posible.
Diagnóstico de cáncer de endometrio
El diagnóstico puede sospecharse a partir de una prueba de Papanicolau, pero las pruebas de Papanicolaou no son una herramienta de detección efectiva para la enfermedad. El diagnóstico generalmente comienza con un examen pélvico, aunque los cánceres tempranos no suelen ser palpables.
Si ha tenido sangrado vaginal anormal, hay varias pruebas que su médico puede considerar. Se puede realizar una ecografía transvaginal (una ecografía realizada insertando la sonda de ultrasonido en la vagina) para observar el grosor de su endometrio. También se puede infundir una solución salina en el útero (sonohisterograma) antes del procedimiento para mejorar la visualización de cualquier anormalidad.
Una histeroscopia es un procedimiento en el que se inserta un "telescopio" a través del cuello uterino en el útero para visualizar el revestimiento del útero.
Un estudio común es una biopsia endometrial. En este procedimiento de oficina, se inserta una herramienta a través de su vagina para obtener un raspado del interior de su útero para evaluarlo en el laboratorio. Su médico también puede recomendar una dilatación y curetaje (D y C) que a menudo se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Con anestesia y dilatación de su cuello uterino, se puede obtener una mejor muestra de su revestimiento uterino.
Si se sospecha cáncer de endometrio, se necesita una biopsia para confirmar el diagnóstico y para definir mejor las características del tumor.
Puesta en escena
Para determinar las mejores opciones de tratamiento, la estadificación precisa es un paso crítico después de su diagnóstico. La estadificación se realiza al observar el tamaño del tumor, su agresividad según su apariencia bajo el microscopio (grados de tumor del 1 al 3) y las pruebas para ver si el cáncer ha invadido o diseminado a cualquier tejido fuera del útero.
Al igual que en otros cánceres, estos tumores a menudo reciben una calificación "TNM" en la que T representa el tamaño del tumor (y otras características), N significa la participación de ganglios linfáticos cercanos o distantes, y M representa metástasis, o se extendió a órganos distantes.
Si existe la posibilidad de que el cáncer haya invadido o se haya diseminado a otros órganos, otras pruebas pueden incluir una cistoscopia y / o proctoscopia para buscar cualquier evidencia de diseminación a la vejiga o el recto, y una tomografía computarizada, resonancia magnética y / o tomografía por emisión de positrones para buscar la diseminación distante del tumor.
Al igual que muchos otros tumores sólidos, el cáncer de endometrio se descompone en 4 etapas (a partir de enero de 2018 ya no existe una etapa 0). Éstas incluyen:
- Etapa 1: el cáncer se limita al útero y no se ha diseminado al cuello uterino, otras áreas de la pelvis ni a órganos distantes.
- Etapa 2: el tumor se ha diseminado al cuello uterino, pero no a otras partes del cuerpo.
- Etapa 3: el tumor se ha diseminado más allá del útero, pero todas las áreas de diseminación se encuentran todavía en la región pélvica.
- Etapa 4: el cáncer se diseminó a la vejiga, el recto o áreas distantes del cuerpo.
Estas etapas se subdividen en subestaciones (como las etapas 2A y 2B) dependiendo de otras características del tumor.
Opciones de tratamiento para el cáncer de endometrio
Las mejores opciones de tratamiento para el cáncer de endometrio dependen de la etapa de la enfermedad, los síntomas y otros factores, como la salud general. Las opciones incluyen:
Cirugía: la cirugía es el método más común para tratar el cáncer de endometrio. En esta cirugía, se extrae el útero ( histerectomía ), la mayoría de las veces junto con los tubos y ovarios (salpingo-ophorectomy). Para las mujeres que han completado la procreación, esto generalmente no presenta un problema mayor que el riesgo de la cirugía. Sin embargo, para quienes son más jóvenes y han deseado tener un hijo o más hijos, esto puede ser desgarrador.
Radioterapia: la radioterapia es un tratamiento local que puede usarse si existe la posibilidad de que algunas células cancerosas se hayan diseminado más allá de la región extirpada con cirugía.
Terapia hormonal: la terapia hormonal se puede usar para reducir la cantidad de estrógeno o aumentar la cantidad de progesterona en el cuerpo. Los tratamientos más comunes incluyen uno de los tipos de progesterona. Para los tumores que están en una etapa más alta o que han recidivado, otros tratamientos posibles incluyen tamoxifeno, agonistas de la hormona liberadora de la luteinización e inhibidores de la aromatasa.
Quimioterapia: la quimioterapia generalmente no se necesita para los cánceres endometriales en etapa temprana. Sin embargo, para los cánceres que se diseminaron o reaparecieron, a menudo se usa la quimioterapia.
Ensayos clínicos: todos los tratamientos para el cáncer de endometrio que ahora están disponibles alguna vez se estudiaron en ensayos clínicos. Existen ensayos clínicos en curso para el cáncer de endometrio que buscan formas de mejorar la supervivencia y reducir los efectos secundarios y la invasividad de los tratamientos.
Albardilla
Recibir un diagnóstico de cáncer sin importar el tipo o estadio es aterrador. La educación es fortalecedora, y aprender sobre su cáncer puede ayudarlo a ser su propio defensor en su cuidado. Tómese un momento para aprender cómo encontrar buena información sobre el cáncer en línea . El apoyo también es esencial. Un diagnóstico de cáncer es un buen momento para reunir su sistema de apoyo a su alrededor. A muchas personas les resulta útil unirse a un grupo de apoyo en su comunidad o participar en uno de los grupos de apoyo en línea o apoyar a las comunidades para el cáncer de endometrio.
Pronóstico
El pronóstico general para el cáncer de endometrio en los Estados Unidos es bueno, ya que muchos de estos cánceres se encuentran temprano. Algunos tipos poco comunes de cáncer de endometrio, como el carcinoma de células claras, son más agresivos y tienen un pronóstico más precario.
Las tasas actuales de supervivencia a 5 años son del 75-88 por ciento para la enfermedad en etapa I, del 69 por ciento para la etapa II, del 47-58 por ciento para la etapa III y del 15-17 por ciento para la etapa IV. Es importante tener en cuenta que las estadísticas a menudo tienen varios años y no reflejan los tratamientos más nuevos y efectivos que se han aprobado desde ese momento.
Una palabra de
El cáncer de endometrio es un cáncer del útero que desafortunadamente está aumentando en los Estados Unidos y Europa. El síntoma más común (alrededor del 90 por ciento de las mujeres) es el sangrado uterino anormal. Afortunadamente, muchas mujeres buscan tratamiento si tienen periodos anormales o hemorragia después de la menopausia, y muchos de estos tumores se diagnostican en etapas tempranas. El mejor tratamiento depende de la etapa del diagnóstico.
Si le diagnosticaron cáncer de endometrio, lo más importante que puede hacer es convertirse en su propio defensor a su cuidado. Haz un montón de preguntas. Considere obtener una segunda opinión. Y aprende sobre tu enfermedad
> Fuentes:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. y col. Patrones y tendencias internacionales en la incidencia del cáncer de endometrio, 1978-2013. Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 16 de octubre de 2017.
> Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de endometrio (PDQ) -Health Professional Version. Actualizado 18/08/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. y col. El uso de metformina está asociado con una incidencia reducida y una mejor supervivencia del cáncer de endometrio: un metanálisis. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.