Parte 1: Conceptos básicos y razones para la incredulidad
El malestar post-esfuerzo (PEM) es una parte tan importante del síndrome de fatiga crónica ( ME / CFS ) que usted realmente no puede entender la enfermedad sin entender el síntoma. Se ha guiado una gran cantidad de investigación ME / CFS, se teoriza que es la clave para una prueba de diagnóstico objetivo, e incluso está detrás del nuevo nombre sugerido para la enfermedad de intolerancia al ejercicio sistémico .
Aún así, sin embargo, algunos miembros de la comunidad médica no creen que exista PEM. En cambio, culpan a la respuesta negativa por el ejercicio de desacondicionamiento; culpan a la evasión del ejercicio de una condición psicológica llamada kinesiophobia. En pocas palabras, piensan que un montón de personas están fuera de forma e irracionales. (Alerta de spoiler: ¡la investigación sugiere lo contrario!)
Mientras tanto, un gran cuerpo de evidencia en constante crecimiento sugiere una amplia gama de anomalías fisiológicas detrás de PEM. Este síntoma limita sustancialmente los niveles de actividad de las personas con EM / SFC y reduce considerablemente la calidad de vida. En casos severos, define sus vidas por completo.
Entender malestar post-ejercicio
PEM causa agotamiento intenso así como un aumento en otros síntomas que duran por lo menos 24 horas después del ejercicio físico. Puede que no suene tan inusual para quienes no están familiarizados con él, después de todo, todos necesitamos tiempo para recuperarnos después de un duro entrenamiento.
Sin embargo, cuando se trata de PEM, es poco o normal para las personas sin EM / SFC. No se trata solo de usar demasiado los músculos o de necesitar un poco más de descanso.
El PEM puede variar desde síntomas moderadamente más fuertes de lo normal hasta completamente incapacitantes. En un caso leve, la persona puede tener fatiga adicional, dolor y disfunción cognitiva.
En un caso severo, PEM puede provocar síntomas intensos similares a la gripe además de fatiga extrema, dolor y niebla mental lo suficientemente fuertes como para que sea difícil formar una oración o seguir el argumento de una comedia de situación.
Eso es difícilmente lo que el resto de nosotros pasa después de una caminata o un viaje al gimnasio. También anormal es la cantidad de esfuerzo que puede tomar poner a las personas en este estado.
Al igual que con la gravedad, el esfuerzo necesario para desencadenar las teorías de PEM caso por caso. Para algunos, puede activarse después de un poco de ejercicio además de las actividades regulares de un día. Para otros, es increíble como puede parecer, simplemente puede hacer un viaje al buzón, una ducha o sentarse en posición vertical durante una hora.
La creencia de que no es real
Si PEM es tan incapacitante, ¿cómo pueden algunos médicos creer que ni siquiera existe?
Parte del problema es el persistente escepticismo de que ME / CFS en sí sea real. A esto se suman los cambios significativos en los niveles de actividad después de la aparición de la enfermedad, junto con el tiempo que lleva diagnosticarse.
Los criterios de diagnóstico actuales requieren que los síntomas hayan sido constantes durante al menos seis meses. Es tiempo de sobra para que alguien se vuelva desacondicionado. La realidad de esta condición, sin embargo, es que el diagnóstico a menudo lleva mucho más tiempo.
Si alguien ha sido incapaz de tolerar mucho esfuerzo durante dos o tres años, no es una sorpresa que estén fuera de forma.
Las investigaciones respaldan que PEM sea más que un simple desacondicionamiento. (Bazelmans) Un estudio publicado en Psychological Medicine demostró que no había una diferencia significativa en la condición física entre aquellos con EM / SFC y personas sanas y sin condiciones en el grupo de control.
Otro estudio (VanNess) involucró ejercicio en dos días consecutivos. Los investigadores encontraron que las personas con ME / CFS no pudieron repetir su desempeño en el segundo día, en contraste con el grupo de control.
También encontraron que el consumo de oxígeno disminuyó en los pacientes con EM / SFC, pero no en los controles, en el segundo día.
Los investigadores concluyeron que no era un desacondicionamiento, sino una disfunción metabólica que causaba una disminución en la capacidad de ejercicio. La investigación posterior también sugiere que las diferencias en el consumo de oxígeno y el metabolismo están relacionadas con PEM. (Molinero)
Algunos médicos también dicen que el miedo al ejercicio demostrado por muchas personas con EM / SFC es en realidad un miedo irracional al ejercicio llamado kinesiofobia. La investigación en esta área es un tanto mixta. Algunos estudios han concluido que las tasas de kinesiofobia son altas en personas con esta afección y que desempeña un papel. Al menos uno está de acuerdo en que la kinesiofobia es común, pero declara que no parece determinar la actividad física diaria. Otros no encontraron ninguna correlación entre el miedo al ejercicio y el rendimiento en el ejercicio. (Nijsx3, Plata)
Muchos pacientes y defensores señalan que temer las repercusiones de PEM es perfectamente racional y tiene un mecanismo de protección más que una fobia.
Causas y diferencias fisiológicas
Aprenda más sobre PEM:
- Parte 2: Causas posibles y anormalidades fisiológicas de PEM
- Parte 3: Tratamiento y administración de PEM
Fuentes:
1. Bazelmans E, et al. Medicina psicológica 2001 Jan; 31 (1): 107-14. ¿Es el desacondicionamiento físico el factor de perpetuación del síndrome de fatiga crónica? Estudio controlado sobre el rendimiento máximo del ejercicio y las relaciones con la fatiga, el deterioro y la actividad física.
2. Miller RR, et al. Revista de medicina traslacional. 20 de mayo de 2015; 13: 159. Prueba de ejercicio submáxima con espectroscopia de infrarrojo cercano en pacientes con encefalitis miálgica / síndrome de fatiga crónica en comparación con controles sanos: un estudio de casos controlados.
3. Nijs J, et al. Terapia física. 2004 Aug; 84 (8): 696-705. Síndrome de fatiga crónica: falta de asociación entre el miedo al movimiento relacionado con el dolor y la capacidad de ejercicio y la discapacidad.
4. Nijs J, De Meirleir K, Duquet W. Archivos de medicina física y rehabilitación. 2004 Oct; 85 (10): 1586-92. Kinesiofobia en el síndrome de fatiga crónica: evaluación y asociaciones con discapacidad.
5. Nijs J, et al. Discapacidad y rehabilitación 2012; 34 (15): 1299-305. Kinesiofobia, catastrofismo y síntomas anticipados antes de subir escaleras y síndrome de fatiga crónica: un estudio experimental.
6. Silver A, et al. Revista de investigación psicosomática. 2002 Jun; 52 (6): 485-93. El papel del miedo al movimiento físico y la actividad en el síndrome de fatiga crónica.
7. VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Diario del síndrome de fatiga crónica. 2007 14 (2): 77-85. Disminución de la capacidad cardiopulmonar durante el malestar post-esfuerzo.