Descripción a fondo de la cirugía de histerectomía

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¿Qué es una histerectomía? Explicación de la histerectomía

Una histerectomía es la extirpación quirúrgica de todo o parte del útero de una mujer, generalmente para tratar el cáncer, el dolor crónico o el sangrado abundante que no ha sido controlado por métodos menos invasivos. Para algunas mujeres, las estructuras que no sean el útero también se eliminan, incluyendo parte de la vagina , el cuello uterino , las trompas de Falopio y los ovarios.

Las histerectomías son la cirugía más común realizada exclusivamente en mujeres.

Los tejidos extraídos dependen del cirujano y el motivo de la cirugía. Por ejemplo, a una mujer que tiene cáncer de útero se le pueden extirpar los ovarios si existe la sospecha de que el cáncer se ha diseminado allí, mientras que una mujer que tiene problemas de sangrado crónico puede tener un resultado satisfactorio con solo extirpar una porción del útero.

Todos los tipos de histerectomía terminan la capacidad de una mujer para quedar embarazada. Además, las cirugías que incluyen la extirpación de los ovarios causan menopausia para establecer después de la cirugía, si la mujer no había entrado ya en la menopausia.

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Histerectomía: ¿Cuándo es necesario?

Una histerectomía generalmente es necesaria cuando todas las demás opciones, como medicamentos, terapias e incluso otras cirugías, no han tenido éxito y la vida del paciente está en riesgo o se está perjudicando su calidad de vida. Como:

Fibromas : estos tumores no son cancerosos, pero pueden causar dolor, sangrado, calambres y malestar general.

Endometriosis : esta es una condición donde el tejido que recubre el útero comienza a diseminarse a áreas fuera del útero, causando dolor, calambres, abortos espontáneos, infertilidad y sangrado crónico .

Cáncer: el cáncer de útero u otras áreas del sistema reproductor femenino pueden requerir una histerectomía como parte del tratamiento.

Sangrado crónico: el sangrado crónico puede ser el resultado de muchas afecciones diferentes que afectan el útero. Los síntomas causados ​​por la hemorragia crónica incluyen anemia, debilidad y fatiga crónica junto con la preocupación y la disminución de la calidad de vida.

Dolor crónico: el dolor pélvico crónico inexplicable suele ser el motivo de una histerectomía, especialmente cuando el dolor pasa de "molesto" a "insoportable". Cuando la fuente del dolor no se puede aislar o es difícil de tratar, muchas mujeres optan por la cirugía para someterse. un fin al dolor

Prolapso uterino : cuando los ligamentos y los músculos que sostienen el útero no pueden mantenerlo en su posición, generalmente después de tener múltiples nacimientos vaginales , puede comenzar a deslizarse dentro del conducto vaginal . En casos severos, el útero puede comenzar a sobresalir de la abertura vaginal, una fuente importante de incomodidad e infección potencial. En los primeros casos, un pesario, un dispositivo para ayudar a mantener el útero en su lugar, se puede insertar quirúrgicamente.

Hemorragia : el sangrado uterino incontrolable es una complicación rara de una cesárea, hemorragia uterina disfuncional y otras cirugías cerca del útero. Este tipo de hemorragia es tan grave que pone en peligro la vida. Una histerectomía de emergencia puede ser la única forma de salvar la vida del paciente, aunque se pueden intentar otros tratamientos.

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Alternativas de histerectomía

Antes de someterse a una cirugía invasiva como una histerectomía, la mayoría de las mujeres opta por tratamientos menos dramáticos, que incluyen medicamentos, terapia hormonal y tratamientos quirúrgicos. Cada mujer es diferente, pero los siguientes tratamientos pueden ser una opción, en lugar de una histerectomía.

Bloqueo nervioso: procedimiento ambulatorio que normalmente realiza un anestesiólogo, que inyecta un anestésico en el nervio responsable de enviar mensajes de dolor al cerebro. Cuando un nervio está bloqueado, el dolor no puede transmitirse al cerebro, por lo que ya no se siente. El bloqueo es temporal, pero puede repetirse.

Terapia con medicamentos: los medicamentos recetados se usan para tratar los síntomas y las causas de los problemas uterinos. Se pueden administrar analgésicos para los pacientes con dolor crónico y la terapia hormonal se puede usar para reducir los síntomas de la endometriosis.

Miomectomía : una cirugía ambulatoria para extirpar fibromas, una miomectomía se realiza con un instrumento telescópico insertado a través del cuello uterino que se usa para eliminar los fibromas. Si los fibromas son demasiado grandes para extraerlos a través del cuello uterino, se puede realizar una pequeña incisión abdominal para extirpar los tumores.

Ablación: un tratamiento para el sangrado abundante o crónico, la ablación es una técnica ambulatoria donde se inserta un instrumento a través del cuello uterino hacia el útero para destruir el tejido endometrial. El endometrio se corta o se chamusca para dañar el tejido y terminar el sangrado. Este tratamiento no es para aquellos que desean seguir siendo fértiles.

Terapia con globo: se inserta un globo a través del cuello uterino en el útero y luego se infla para que se ajuste al interior del útero. Luego se llena con agua caliente durante ocho minutos, destruyendo efectivamente el revestimiento endometrial del útero, que generalmente es responsable de la hemorragia crónica. Este procedimiento no es para cualquiera que quiera quedar embarazada.

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Tipos de histerectomía: total, parcial, radical y subtotal

Hay varios tipos de cirugías de histerectomía. Una histerectomía puede significar simplemente la extracción del útero, o puede significar la extirpación del útero, el cuello uterino y los ovarios. Además, se puede realizar de varias maneras. Primero, veamos los tipos de histerectomías:

Histerectomía radical: se extirpa el útero, el cuello uterino y los ovarios.

Histerectomía total: se extirpa el útero y el cuello uterino.

Histerectomía subtotal o parcial: se extrae la porción superior del útero, dejando intactos el cuello uterino y los ovarios.

Y, hay varias formas en que se puede realizar la cirugía: algunos métodos son más invasivos que otros:

Histerectomía asistida laparoscópica: esta es cualquier histerectomía mediante técnicas laparoscópicas (mínimamente invasivas). Los instrumentos se insertan a través de pequeñas incisiones en el abdomen y la vagina, en la mayoría de los casos.

Histerectomía vaginal: esta histerectomía se realiza completamente a través de una incisión hecha en la vagina , no hay cicatrices visibles de este procedimiento.

Histerectomía abdominal: esta histerectomía se realiza mediante una incisión en el abdomen que puede ser vertical desde el área del hueso púbico hacia el ombligo, o puede ser horizontal a lo largo de la línea del bikini.

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Histerectomía: preguntas importantes para hacer

Antes de decidirse a someterse a una cirugía de histerectomía, asegúrese de que su cirujano haya respondido completamente sus preguntas. Esta es una lista de preguntas que puede querer hacer:

• ¿Qué estructuras pretendes eliminar?
• ¿Qué enfoque usarás? Laparoscópica , abierta, vaginal, combinación?
• ¿Qué efectos secundarios se consideran normales?
• ¿Qué tipo de secreción o hemorragia se considera normal para el procedimiento?
• ¿Qué síntomas deberían alertarme para que vaya a la sala de emergencias o llame a mi cirujano?
• ¿Qué tipo de incisión debo esperar?
• ¿Dónde se ubicará la incisión (es)?
• ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
• ¿Cuánto tiempo debería dejar de trabajar?
• ¿Cuándo puedo volver a mi nivel normal de actividad?
• ¿Necesitaré Papanicolaou después de la cirugía?
• ¿Hay alguna receta que necesite después de la cirugía que pueda haber realizado antes de ingresar al hospital?

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Histerectomía: el procedimiento

El procedimiento quirúrgico de la histerectomía se puede realizar de varias formas, vaginalmente, asistido por laparoscopia o abierto a través del abdomen (histerectomía abdominal). Independientemente del enfoque, una histerectomía es un procedimiento de internación que se realiza con anestesia general .

En términos generales, los pacientes laparoscópicos se curan más rápido, con un retorno al trabajo y la actividad tan rápido como dos semanas, mientras que los pacientes que tienen el procedimiento abierto requieren de seis a nueve semanas para volver a la actividad normal.

El abordaje varía según la preferencia del cirujano y el motivo de la histerectomía. Es posible que un útero con tumores grandes no se pueda extraer a través de la vagina o mediante pequeñas incisiones laparoscópicas, pero se debe extirpar a través de la incisión abierta más grande. En la mayoría de los casos, el enfoque abierto es el menos favorecido por los cirujanos, ya que la pérdida de sangre es mayor, la recuperación es más prolongada y el riesgo de infección es mayor.

Independientemente del enfoque utilizado para la cirugía, el procedimiento consiste en separar el útero de los ligamentos y el tejido que lo mantiene en su lugar y cualquier tejido cicatricial que pueda estar presente. Luego se retira a través de la vagina o la incisión abdominal.

Una vez que el cirujano ha inspeccionado el tejido en busca de tumores o sangrado y determina que la cirugía se ha completado, los instrumentos se retiran y las incisiones se cierran. Las incisiones laparoscópicas abdominales pueden cerrarse con suturas absorbibles y cinta estéril, mientras que las incisiones más grandes se mantendrán cerradas con grapas o suturas que el cirujano eliminará semanas después.

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Recuperarse de la histerectomía

La recuperación de la histerectomía varía mucho de paciente a paciente, principalmente debido a los diferentes enfoques utilizados para la cirugía y las diferentes razones por las que se realiza la cirugía.

Como ejemplo, una persona que tiene una porción del útero extirpada laparoscópicamente para tratar el sangrado crónico probablemente tendrá una recuperación mucho más fácil que un paciente que tiene el tipo de histerectomía tradicional utilizado para tratar el cáncer de los ovarios y el útero, ya que la cirugía es más duro en el cuerpo y la condición subyacente causa agotamiento, dolor y estrés emocional y físico significativo.

La mayoría de los pacientes con histerectomía regresan a su hogar dentro de las 48 horas de la cirugía con un analgésico recetado. Los pacientes laparoscópicos pueden regresar a la mayoría de sus actividades habituales en dos semanas. Los pacientes que tienen el procedimiento abierto con la incisión más grande generalmente requieren de seis a ocho semanas y tienen restricciones significativamente mayores debido a la incisión grande. Estos pacientes no deben levantar nada que supere las 10 libras durante al menos seis semanas después de la cirugía.

Cuidado de la incisión después de la cirugía

Independientemente del tipo de histerectomía, los pacientes deben abstenerse de sumergirse en bañeras y nadar durante al menos seis semanas después del procedimiento. Además, es de esperar cierta descarga durante la recuperación, pero el sangrado abundante o el pus inexplicables se deben informar de inmediato.

La mayoría de las mujeres pueden volver a tener relaciones sexuales sin dolor o malestar seis u ocho semanas después de la cirugía, pero el cirujano individual tendrá una opinión sobre cuándo es más apropiado.

Más información:

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Cuidado de la incisión después de la cirugía

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La vida después de la histerectomía

Para la mayoría de las mujeres que se someten a una histerectomía cada año, la calidad de vida mejora con la cirugía ya que se alivian el dolor, el sangrado y las preocupaciones sobre el embarazo y la enfermedad. Aquellos en la minoría, que encuentran que una histerectomía es una experiencia muy negativa, por lo general atribuyen esos sentimientos a la incapacidad de tener hijos después del procedimiento. En esos casos, no es la cirugía misma la que causa sentimientos de depresión, sino la realidad de no poder tener hijos.

Uno de los efectos secundarios negativos de tener una histerectomía total es el inicio de la menopausia. Aquellos que eligen que se les extirpen los ovarios comenzarán la menopausia después de la cirugía, pero aquellos que mantienen sus ovarios frecuentemente experimentan la menopausia antes de lo normal.

Después de la cirugía, puede ser necesario reemplazar la hormona. Existen riesgos asociados con el reemplazo hormonal, pero esos riesgos deben equilibrarse con los factores de riesgo del paciente para la osteoporosis y otras afecciones.

Las mujeres que retienen el cuello uterino después de la cirugía deben planificar continuar con la prueba de Papanicolaou según las indicaciones de su cirujano, ya que el riesgo de enfermedades del cuello uterino permanece.

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Aumento de peso después de la cirugía de histerectomía

El aumento de peso después de una histerectomía no es un mito, muchas mujeres aumentan de peso después de esta cirugía. Un estudio de investigación mostró una ganancia promedio de aproximadamente 3 libras en el año posterior a la cirugía, mientras que el grupo control de mujeres similares que no se sometieron a cirugía ganó un promedio de 1.3 libras. Si bien esta ganancia no es extremadamente grande, si se permite que continúe con el tiempo, podría volverse significativa.

La investigación también indica que las mujeres que eran premenopáusicas antes de la cirugía tenían el mayor riesgo de aumentar de peso en el año posterior a la cirugía. Las mujeres que tenían sobrepeso antes de la cirugía, así como las mujeres que han experimentado fluctuaciones en su peso adulto, tienen el mayor riesgo de aumento de peso. También vale la pena señalar que un número desproporcionado de mujeres que requieren una histerectomía tienen sobrepeso u obesidad en el momento de la cirugía.

Se recomienda agregar ejercicio y hacer un seguimiento de la ingesta de alimentos después de una histerectomía, especialmente en mujeres con el mayor riesgo de aumentar de peso. Incluso pequeños cambios en el estilo de vida, como salir a caminar a paso vivo una vez al día, pueden evitar el aumento de peso y mejorar la salud después de la cirugía.

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Sexo después de la histerectomía

La mayoría de las mujeres están preocupadas por los efectos a largo plazo de una histerectomía en su vida sexual. Si bien cada persona es única, una histerectomía no siempre produce cambios importantes en el deseo sexual o la capacidad de disfrutar del sexo.

Los cirujanos sugieren esperar un mínimo de 6 a 8 semanas para volver a la actividad sexual después de una histerectomía. Después de ese tiempo, las relaciones sexuales deberían ser posibles sin dolor o incomodidad. La mayoría de las mujeres se sienten muy fatigadas durante las primeras semanas de recuperación, pero a medida que el paciente se siente más lleno de energía, aumenta el interés por el sexo.

La actividad sexual después de una histerectomía se ha estudiado extensamente, y la mayoría de las mujeres que tienen una vida sexual sana vuelven a ese nivel de actividad. Algunas mujeres descubren que están más interesadas en el sexo después de la cirugía, especialmente aquellas que tienen preocupaciones sobre el embarazo o el dolor pélvico crónico.

Hay diferencias entre los tipos de cirugía. Un estudio mostró que las mujeres que se sometieron a una histerectomía que dejó el cuello uterino en su lugar tenían más probabilidades de tener un orgasmo durante las relaciones sexuales, ya que el cuello uterino desempeña un papel en los orgasmos vaginales. El estudio también mostró que la capacidad de tener orgasmos clitoridianos u orgasmos externos no se modificó mediante cirugía, independientemente de la presencia del cuello uterino.

Algunos pacientes experimentan una sensación de pérdida o depresión después de la cirugía, y algunos comienzan la menopausia, disminuyendo el deseo sexual. Si estos síntomas se manejan de manera efectiva, el paciente puede esperar experimentar una vida sexual plena y activa.

Algunas mujeres necesitarán un lubricante para tener relaciones sexuales sin molestias después de la histerectomía, ya que la cirugía puede causar sequedad vaginal.

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> Fuentes:

> Un estudio prospectivo del aumento de peso después de la histerectomía premenopáusica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851125/

> Histerectomía. Medline Plus. 2008 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hysterectomy.html

> Patient Information Library, The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2000. Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia