Es posible que haya visto a su médico por hemorragia uterina anormal, como
- Sangrado menstrual más pesado de lo normal
- Sangrado entre sus períodos
- Sangrado posmenopáusico
Si tiene, es posible que le hayan dado el diagnóstico de hiperplasia endometrial.
Visión de conjunto
La hiperplasia endometrial es una anomalía del revestimiento de su útero o endometrio .
Su endometrio es lo que se acumula y arroja cada mes en respuesta a sus cambios hormonales cíclicos regulares.
Es el componente principal de tu flujo menstrual mensual. Es completamente normal que el revestimiento del útero engrose o prolifere durante la primera mitad de su ciclo menstrual
Pero, si hay un desequilibrio en la estimulación hormonal del endometrio, puede ocurrir una anormalidad. Este cambio anormal es un engrosamiento irregular del endometrio y se denomina hiperplasia endometrial.
Sus ovarios normalmente producen estrógeno y progesterona en respuesta a las hormonas estimulantes del cerebro. Este cambio organizado y oportuno y el equilibrio de estrógeno y progesterona hacen que su período venga regularmente, aproximadamente cada 28 días.
Papel del desequilibrio hormonal
El desequilibrio hormonal responsable de la hiperplasia endometrial es un exceso relativo de estrógeno a progesterona
El estrógeno es la hormona responsable de causar el engrosamiento normal del endometrio durante la primera mitad de su ciclo menstrual.
Cuando se equilibra con la cantidad correcta de progesterona, el endometrio se acumula pero luego se adelgaza y no permite el crecimiento anormal adicional. Pero cuando hay un exceso relativo de estrógeno, el revestimiento se sobre estimula y continúa engrosándose. Con el tiempo, el revestimiento engrosado comienza a desarrollar cambios anormales.
Factores de riesgo
Las condiciones que causan el exceso de estrógeno que pueden conducir a la hiperplasia endometrial incluyen:
Obesidad
El tejido graso convierte otras hormonas en estrógeno. Esto da como resultado un estrógeno extra que estimula el revestimiento del útero además del estrógeno cíclico normal producido por los ovarios. Si su IMC es más de 35, tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar hiperplasia endometrial en comparación con usted en un peso corporal ideal.
Anovulación
Puede haber varias razones por las cuales no puede ovular. Si no ovulas tu ovario, no aumentará su producción de progesterona. Este aumento en la progesterona es necesario para el revestimiento del útero. En otras palabras, no obtendrás tu período. En algunos tipos de ciclos anovulatorios, esta falta de protuberancia en la progesterona permite un exceso relativo de estrógeno. Este estrógeno desequilibrado produce un engrosamiento anormal del endometrio. Eventualmente, tendrá algún tipo de sangrado uterino anormal. Los patrones de sangrado típicos con este tipo de anovulación incluyen periodos irregulares y fuertes o sangrado entre sus períodos. Las causas comunes de este tipo de desequilibrio hormonal incluyen:
Hormonas exógenas
Obviamente, tomar un reemplazo de estrógeno aumentará sus niveles de estrógeno en relación con los niveles de progesterona.
Es por eso que si todavía tiene un útero, debe tomar alguna forma de progestina (progesterona) para evitar que se sobre estimule el endometrio.
Otro medicamento hormonal que puede causar un engrosamiento anormal del endometrio es el tamoxifeno . El tamoxifeno es un medicamento que se llama modulador selectivo del receptor de estrógenos o SERM. Los SERM son medicamentos que afectan las partes sensibles del estrógeno de su cuerpo de diferentes maneras. El tamoxifeno se usa a menudo en el tratamiento de cánceres de mama sensibles a las hormonas porque se opone a los efectos del estrógeno en el tejido mamario. Sin embargo, el tamoxifeno estimula los receptores de estrógeno en el revestimiento del útero, por lo que actúa como un estrógeno y puede causar hiperplasia endometrial.
Si está usando terapia de reemplazo hormonal o tamoxifeno y desarrolla un sangrado uterino anormal, es muy importante que consulte a su médico y se lo evalúe.
Estrógeno produciendo tumores de ovario
Los tumores que producen hormonas no son una causa muy común de hiperplasia endometrial. Sin embargo, hay ciertos tumores de ovario usualmente benignos que producen exceso de estrógeno.
Diagnóstico
Cuando vea a su médico con quejas de sangrado uterino anormal, es probable que se someta a una biopsia del revestimiento del útero. Su médico puede recomendarle una biopsia de endometrio en la oficina o un procedimiento quirúrgico menor llamado histeroscopia con un legrado o un muestreo del endometrio.
Biopsia del endometrio
Este es un procedimiento ginecológico en consultorio muy común. En general, es muy bien tolerado.
En mi práctica, encuentro que la anticipación y la ansiedad de tener el procedimiento son mucho peores que la biopsia real. Si necesita una biopsia endometrial, es una buena idea tomar 600 mg de ibuprofeno y tomar un refrigerio aproximadamente una hora antes del procedimiento. Es posible que desee llevar consigo un pequeño paquete o parche tibio para ayudar a minimizar los calambres durante y después del procedimiento. Su médico incluso puede darle uno en el momento de la biopsia.
La configuración para la biopsia es la misma que para una prueba de Papanicolau de rutina. Después de colocar el espéculo, su médico le limpiará el cuello uterino con un antiséptico suave. Es probable que su médico luego coloque una pinza para mantener su cuello uterino en su lugar mientras se inserta el pequeño dispositivo aspirador. Es probable que experimente alguna incomodidad. No sentirá nada afilado, pero tendrá algunos calambres. La incomodidad puede variar desde calambres leves a calambres intensos similares a dolores de parto tempranos. La buena noticia es que el procedimiento es bastante rápido y generalmente dura menos de un minuto. Tomar ibuprofeno antes del procedimiento y usar un paquete tibio durante el procedimiento definitivamente ayuda a minimizar el dolor.
Histeroscopia
Su médico puede sugerirle que se someta a una histeroscopía y a un muestreo endometrial en lugar de una biopsia endometrial. Este es el mismo procedimiento quirúrgico del día y en algunas prácticas ginecológicas, también se realiza en la oficina en lugar de la sala de operaciones. El beneficio de la histeroscopia es que le permite a su médico observar directamente el revestimiento del útero y asegurar que todas las áreas del endometrio se muestrean adecuadamente. Puede haber ciertas situaciones en las que su médico puede sugerir este procedimiento un poco más invasivo.
La hiperplasia endometrial no se puede diagnosticar mediante un análisis de sangre o un ultrasonido. Sin embargo, es posible que su médico le recomiende ciertos análisis de sangre para descartar otras causas de sangrado uterino anormal. También es posible que su médico le pida una ecografía pélvica transvaginal para ayudar a diagnosticar la causa de su sangrado uterino anormal.
La hiperplasia endometrial solo se puede diagnosticar después de que el endometrio haya sido muestreado y evaluado al microscopio por un patólogo.
Tipos
Cuando el patólogo observa la muestra de su endometrio bajo el microscopio, observa específicamente los cambios en los dos componentes del endometrio, las glándulas y el tejido de soporte llamado estroma. La hiperplasia endometrial se diagnostica cuando hay más glándulas relacionadas con el estroma de las que encontraría en el endometrio proliferativo o de ciclismo normal. El patólogo luego comentará si hay células de apariencia atípica en este endometrio anormalmente engrosado que conduce a las dos clasificaciones de hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia sin atipia
- Hiperplasia atípica
Es importante recordar que la hiperplasia endometrial no es cáncer de endometrio, pero se considera una condición precancerosa. De hecho, en algunos casos de hiperplasia atípica significativa, es posible que ya esté presente un cáncer de endometrio en una etapa muy temprana.
Tratos
Es muy importante que toda la hiperplasia endometrial sea seguida de cerca o tratada.
Hiperplasia endometrial sin atipia
Cuando no hay células atípicas, es muy poco probable que la hiperplasia endometrial se convierta en cáncer de endometrio. La evidencia sugiere que solo alrededor del 5% de las mujeres con hiperplasia endometrial sin atipia desarrollarán cáncer de endometrio. También es probable que este tipo de hiperplasia endometrial se resuelva solo con el tiempo.
La primera línea de tratamiento es buscar factores de riesgo modificables.
Por ejemplo, si tiene un sobrepeso significativo u obesidad, perder peso ayudará a disminuir el exceso de estrógeno producido por las células de grasa. Esto permitirá que el revestimiento de su útero se reinicie solo. Del mismo modo, si está tomando terapia de reemplazo hormonal, su médico puede necesitar ajustar su dosis o recomendarle que deje de usarla.
Su médico puede recomendar el uso de tratamientos con progestina para contrarrestar el efecto espesante del exceso de estrógeno en el endometrio. Las razones por las que su médico puede sugerir que lo traten con progesterona incluyen:
- La observación y los cambios de estilo de vida no funcionaron
- Usted está teniendo sangrado uterino anormal
- Quieres el resultado más rápido
Los dos tipos de progesterona sugeridos para el tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipia son la progesterona oral o el DIU que contiene progesterona. La evidencia favorece el uso del DIU de levonorgestrel ( Mirena ). Si es obeso con un IMC> 35, es más probable que el tratamiento con progesterona no funcione bien a menos que también baje de peso. Debe consultar con su médico qué tipo de tratamiento con progesterona es el mejor para usted.
Ya sea que elijas la observación o el tratamiento con progesterona, tendrás que seguir de cerca el muestreo endometrial a intervalos para garantizar que la hiperplasia endometrial desaparezca y no vuelva a aparecer.
Los expertos dicen que una histerectomía no debe ofrecerse como una opción de tratamiento de primera línea para la hiperplasia endometrial sin atipia debido a la efectividad general del tratamiento con progesterona y al bajo riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. Sin embargo, los expertos coinciden en que hay ciertas situaciones en las que una histerectomía puede ser la opción de tratamiento más adecuada para las mujeres que ya han tenido hijos. Su médico puede recomendarle una histerectomía si:
- Durante el seguimiento, desarrolla hiperplasia atípica
- La hiperplasia no mejora después de 12 meses de tratamiento con progesterona
- Usted está teniendo un sangrado anormal significativo
- Usted desarrolla hiperplasia endometrial nuevamente después de que se trató con éxito
- No desea someterse a las biopsias endometriales repetidas requeridas con el tratamiento con progesterona.
Hiperplasia endometrial con atipia
Existe un riesgo mucho más significativo de desarrollar cáncer de endometrio si tiene hiperplasia con atipia. La administración es un poco más agresiva debido a ese riesgo incrementado. De hecho, los expertos recomiendan la histerectomía como el tratamiento de primera línea para la hiperplasia atípica en mujeres que ya han tenido hijos.
Si le han diagnosticado hiperplasia atípica y todavía está planeando quedar embarazada, es probable que reciba tratamiento con progesterona, preferiblemente con el DIU con levonorgestrel.
Tendrá un muestreo endometrial más frecuente para asegurarse de que la hiperplasia atípica se haya tratado adecuadamente. Es probable que su médico le sugiera que consulte a un especialista en fertilidad y complete su procreación tan pronto como sea posible. Es probable que su médico le sugiera hacerse una histerectomía después de que termine de tener hijos debido a la alta probabilidad de recurrencia de la hiperplasia endometrial atípica.
Debido a que el sangrado uterino anormal es la señal más común de que puede tener hiperplasia endometrial, es importante que consulte a su médico para analizar estos cambios en su sangrado. Su médico puede entonces decidir si son necesarias más pruebas y evaluaciones.
Fuentes:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Joint Guidelines: Manejo de la hiperplasia endometrial. [En línea] London: BGSE / RCOG. Disponible en https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/