La falla renal aguda ocurre cuando los riñones de repente no pueden filtrar los desechos de la sangre. Es una complicación de cualquier cantidad de enfermedades o trastornos, cuyo efecto conduce a la acumulación rápida de toxinas y una cascada de síntomas que van desde la disminución de la micción y la fatiga hasta dolores de pecho y convulsiones.
Mientras que la insuficiencia renal aguda a menudo puede ocurrir sin síntomas y solo se revela durante las pruebas de laboratorio por una afección no relacionada, la mayoría de los casos se diagnostican en personas que están gravemente enfermas o llegan al hospital con una enfermedad grave.
Si se sospecha insuficiencia renal aguda, pueden solicitarse análisis de sangre, análisis de orina, ultrasonido y biopsias para confirmar y establecer el nivel de deterioro. En función de los resultados, el médico podrá detectar la enfermedad y tomar las medidas adecuadas. En el peor de los casos, se puede declarar la enfermedad renal en etapa terminal.
Laboratorios y pruebas
La insuficiencia renal aguda ( IRA ), también conocida como lesión renal aguda (IRA), se diagnostica principalmente mediante análisis de sangre y orina. Entre las muchas pruebas de laboratorio utilizadas para evaluar la función renal, hay dos medidas clave centrales para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda.
Suero de creatinina
La creatinina sérica (SCr) mide la cantidad de una sustancia llamada creatinina en la sangre. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular que se excreta en la orina. Debido a que se produce y excreta a un ritmo bastante constante, es una medida confiable de la función renal y es un indicador clave de la insuficiencia renal.
Los niveles normales de SCr en adultos son:
- Aproximadamente 0.5 a 1.1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
- Aproximadamente 0.6 a 1.2 mg / dL en hombres
Volumen de orina
El volumen de orina simplemente mide la cantidad de líquido que orina durante un período de tiempo determinado. Como la insuficiencia cardíaca aguda se define por la pérdida de la función renal, el valor medido en mililitros (ml) por kilogramo de su peso corporal (kg) por hora (h) es fundamental para confirmar la insuficiencia renal y medir su respuesta al tratamiento.
La oliguria, la producción de volúmenes de orina anormalmente pequeños, se define como cualquier cantidad inferior a 0,5 ml / kg / h.
Otras pruebas de laboratorio
Otras pruebas de laboratorio usadas para diagnosticar la IRA incluyen:
- El nitrógeno ureico en sangre (BUN) mide la cantidad de un producto de desecho en la sangre llamado nitrógeno ureico. El nitrógeno ureico se crea cuando el hígado descompone las proteínas y, al igual que la creatinina sérica, se produce y excreta en la orina en volúmenes bastante consistentes. Los niveles altos de BUN son indicativos de insuficiencia renal aguda y también pueden sugerir la causa subyacente de la insuficiencia renal (como insuficiencia cardíaca, deshidratación u obstrucción del tracto urinario).
- El aclaramiento de creatinina mide el nivel de creatinina en una muestra de sangre y muestra de orina recolectada durante 24 horas. Los resultados combinados pueden indicarnos la cantidad de creatinina que se elimina de la sangre mediante la micción, medida por ml por minuto (ml / min). Un aclaramiento de creatinina normal es 88 a 128 ml / min en mujeres y 97 t0 137 ml / min en hombres.
- La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es una prueba de sangre que calcula la cantidad de sangre que pasa a través de los filtros naturales de los riñones, llamados glomérulos. La velocidad a la que esto sucede nos puede decir cuánto se han dañado los riñones desde la etapa 1 (pérdida mínima o nula de la función renal) hasta la etapa 5 (insuficiencia renal).
- El potasio sérico se usa para determinar si hay un exceso de potasio en la sangre (una afección conocida como hipercalemia). La hipercalemia es característica de la IRA y, si no se trata, puede provocar una arritmia grave y potencialmente mortal (frecuencia cardíaca anormal).
- El análisis de orina es simplemente un análisis de laboratorio de la composición de su orina. Se puede usar para detectar si hay exceso de proteína en la orina ( proteinuria ), considerada una característica clave de la IRA. También puede detectar sangre en la orina ( hematuria ) que puede ocurrir si la IRA es causada por algún tipo de daño renal u obstrucción del tracto urinario.
Criterios de diagnóstico
La insuficiencia renal aguda se diagnostica en función del resultado de las pruebas de volumen de creatinina y orina.
El criterio para el diagnóstico fue establecido por la enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO), una organización sin fines de lucro que supervisa e implementa las guías de práctica clínica para la enfermedad renal. Según KDIGO, la insuficiencia renal aguda se puede diagnosticar si se presenta cualquiera de los siguientes:
- Un aumento en SCr de 0.3 mg / dL o más dentro de las 48 horas
- Un aumento en SCr de al menos 150 por ciento en un período de siete días
- Un volumen de orina de menos de 0,5 ml / kg / h durante un período de seis horas
Pruebas de imágenes
Además de las pruebas de sangre y orina, se pueden usar pruebas de imágenes para detectar si existe algún tipo de daño renal o si hay un deterioro en el flujo de sangre al riñón o en la excreción de orina del cuerpo.
Entre algunas de las pruebas utilizadas:
- El ultrasonido es el método preferido de pruebas de imagen y se puede usar para medir el tamaño y la apariencia de los riñones, detectar tumores o daño renal y localizar bloqueos en la orina o el flujo sanguíneo. Se puede utilizar una técnica más nueva llamada Doppler Color para evaluar coágulos, estrechamientos o rupturas en las arterias y venas de los riñones.
- La tomografía computarizada (TC) es un tipo de técnica de rayos X que produce imágenes transversales de un órgano. Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para detectar cáncer, lesiones, abscesos, obstrucciones (como cálculos renales) y la acumulación de líquido alrededor de los riñones. Se usan de forma estándar en personas obesas en las que un ultrasonido puede no proporcionar una imagen lo suficientemente clara.
- La resonancia magnética (MRI) usa ondas magnéticas para producir imágenes de alto contraste de los riñones sin radiación.
Biopsia renal
Una biopsia implica la extracción del tejido del órgano para su examen por el laboratorio. El tipo que típicamente se usa para evaluar la enfermedad renal se llama biopsia percutánea en la que se inserta una aguja en la piel y se guía hacia un riñón para eliminar una muestra de células.
Las biopsias se usan con mayor frecuencia para diagnosticar una IRA intrínseca (insuficiencia renal aguda causada por daño a los riñones). La biopsia puede diagnosticar rápidamente algunas de las causas más comunes de daño renal, que incluyen:
- Nefritis intersticial aguda (AIN), la inflamación del tejido entre los túbulos renales
- Necrosis tubular aguda (NTA), una afección en la cual los tejidos renales mueren debido a la falta de oxígeno
- Glomerulonefritis, la inflamación de los glomérulos en los vasos sanguíneos de los riñones
Diagnóstico diferencial
Como una complicación de una enfermedad o trastorno subyacente, la insuficiencia renal aguda puede ser causada por muchas cosas diferentes, que incluyen insuficiencia cardíaca , cirrosis hepática , cáncer , trastornos autoinmunes e incluso deshidratación grave.
Al mismo tiempo, puede haber situaciones en las que las pruebas de laboratorio sugieren insuficiencia respiratoria aguda, pero otras condiciones son, de hecho, la culpa de los niveles elevados de sangre. Entre ellos:
- La enfermedad renal crónica (ERC) , a menudo sin diagnosticar, puede tener todos los signos serológicos de IRA, pero finalmente persistirá durante más de tres meses. Con CKD, la única explicación para el SCr elevado será una tasa de filtración glomerular alterada. Una prueba de aclaramiento de creatinina de 24 horas generalmente puede ser diferente entre las dos condiciones.
- Ciertos medicamentos , como el bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) y el antibiótico Primsol (trimetoprim), pueden causar una elevación de la creatinina. La interrupción de la droga sospechosa generalmente será suficiente para hacer la diferenciación.
> Fuentes:
> Rahman, M .; Shad, F .; y Smith, M. Lesión renal aguda: una guía para el manejo y el diagnóstico. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Lesión renal aguda: descripción general de los métodos de diagnóstico y el tratamiento clínico. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.