La infección de la cavidad abdominal es una complicación temida de la EP
La diálisis peritoneal (o DP) es un tipo de diálisis para pacientes con insuficiencia renal donde la cavidad abdominal del paciente, llamada peritoneo , sirve como un riñón artificial. Este artículo es parte de una serie que cubre las complicaciones de la diálisis (tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal; consulte los enlaces aquí , aquí y aquí ). El siguiente artículo describe las complicaciones infecciosas que se pueden observar en pacientes en diálisis peritoneal.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
El catéter de diálisis que se inserta en el abdomen de un paciente que opta por la diálisis peritoneal, llamado catéter de DP, suele ser el talón de Aquiles del paciente con EP. Las infecciones de diferentes matices pueden ocurrir dependiendo del sitio. Estos podrían ser en el sitio de salida del catéter PD (el punto donde el catéter emerge de la piel, llamado infección del sitio de salida ), a lo largo de su "túnel" (el curso que toma debajo de la piel y en el músculo abdominal, llamado infección del túnel ) , y finalmente en la cavidad abdominal, que se llama el "peritoneo" (con la infección que se conoce como peritonitis ). Aquí hay una foto para ayudarte a entender esto.
¿CUÁN COMUNES SON LAS INFECCIONES EN LOS PACIENTES DE DIÁLISIS PERITONEAL?
Ciertos grupos de pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones infecciosas como la peritonitis. Éstas incluyen:
- Raza negra
- Mujeres diabéticas
- Pacientes que han transferido de hemodiálisis a diálisis peritoneal
En general, la forma en que se realiza la DP (manualmente o con un ciclador) no debe hacer una diferencia en el riesgo de desarrollar peritonitis. Según los datos de la Asociación Renal del Reino Unido, el paciente promedio puede esperar un riesgo de aproximadamente un episodio de peritonitis cada 18 meses (0,67 episodios por paciente-año). Esta es solo una regla de oro y el riesgo y la prevalencia de la infección varían ampliamente.
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
El inicio de la infección a menudo es notado por el paciente primero. Lo que el paciente siente o lo que el nefrólogo puede encontrar puede variar según el sitio de la infección:
- Una infección superficial como una infección en el sitio de salida puede mostrar enrojecimiento o secreción alrededor del punto donde el catéter emerge de la piel. Este sitio puede ser doloroso y puede haber fiebre y sensibilidad.
- Si el túnel está involucrado, es posible que haya dolor a lo largo del trayecto del catéter junto con todos los signos anteriores
- Si la infección se extiende a la cavidad abdominal (peritoneo) o es el único sitio de la infección (llamada peritonitis), el dolor abdominal difuso con un efluente nublado es una característica común. Usualmente, el paciente notará una caída en sus volúmenes de ultrafiltración. La fiebre podría volver a ser una característica de presentación.
DIAGNÓSTICO
Si las características anteriores están presentes y plantea dudas sobre una posible peritonitis, hable con su nefrólogo de inmediato. Como mínimo, un examen físico confirmará la presencia de infección en el sitio del catéter o a lo largo del túnel del catéter. En este caso, se pueden tomar cultivos de todo el sitio del catéter para confirmar la infección e identificar el error culpable que causó la infección (esto es comúnmente una bacteria, pero también son posibles otros organismos como los hongos).
Sin embargo, si la infección está dentro del peritoneo, se necesita una muestra del efluente que luego se enviará para ciertas pruebas (llamadas recuento de células, tinción de Gram y cultivos). Los resultados de las pruebas generalmente mostrarán crecimiento bacteriano o fúngico que ayudará a guiar el tratamiento de la peritonitis.
TRATAMIENTO
La peritonitis relacionada con la EP se trata con antibióticos. Los antibióticos se pueden administrar directamente dentro del peritoneo mezclado con las bolsas de diálisis regulares (la ruta preferida en la mayoría de los casos), o con menos frecuencia por vía intravenosa. El tratamiento puede ser necesario durante semanas y al final. El tratamiento oportuno y adecuado es necesario para evitar que el peritoneo se dañe permanentemente por la infección (que de otro modo podría significar el final de la diálisis peritoneal para el paciente y podría requerir un cambio a la hemodiálisis).
Las infecciones superficiales pueden tratarse solo con antibióticos orales. La decisión con respecto a esto es mejor dejarla a su nefrólogo.