Comprensión de NODAT: trasplante de riñón después de la enfermedad

Los receptores de trasplantes pueden desarrollar diabetes como una complicación del trasplante

Visión de conjunto

Si bien la diabetes mellitus es una enfermedad bastante común y bien entendida, pocas personas saben que la diabetes puede desarrollarse como una nueva complicación de buena fe en pacientes que reciben un trasplante de riñón . Cualquier persona con insuficiencia renal que considere el trasplante de riñón como tratamiento para la enfermedad renal debe ser consciente de este riesgo, más conocido como diabetes de nueva aparición después del trasplante (NODAT).

Si bien existe el riesgo, es importante darse cuenta de que no todos están en riesgo, y aquellos que tienen opciones de tratamiento deben desarrollar diabetes después del trasplante de riñón.

Incidencia

NODAT es un problema reconocido en un número significativo de pacientes que reciben un trasplante de riñón. Sin embargo, las estadísticas claras sobre este número no están disponibles. Esto se debe a que no hubo una definición estandarizada de NODAT durante mucho tiempo, hasta 2003. Por lo tanto, dependiendo de cómo defina NODAT, la incidencia podría variar.

Algunos estudios parecen sugerir que casi el 30 por ciento de los que no tenían diabetes antes de recibir un trasplante de riñón podría desarrollar una elevación persistente en los niveles de azúcar en la sangre sugestivos de NODAT a los seis meses después del trasplante de riñón. Esto es claramente un número significativo, lo que sugiere que el asesoramiento sobre NODAT debe ser una parte integral de la atención de los pacientes con insuficiencia renal interesados ​​en hacerse un trasplante de riñón.

Impacto

La diabetes recién desarrollada después de recibir un trasplante de riñón tiene efectos de amplio alcance, algunos de los cuales también se observan en la persona típica con diabetes. Por lo tanto, estas personas son susceptibles de desarrollar ciertas complicaciones. Algunos ejemplos incluyen:

Factores de riesgo

Aunque el impacto es significativo, tenga en cuenta que no todos los pacientes con insuficiencia renal que recibieron un riñón trasplantado desarrollan diabetes como una complicación posterior al trasplante.

Ciertos medicamentos y otros factores de riesgo aumentan la probabilidad de que un paciente en particular desarrolle NODAT. Algunos de estos incluyen:

Equilibrar el riesgo de rechazo con el riesgo de NODAT

Como puede ser obvio por la discusión anterior, los mismos medicamentos que utilizamos para mantener un nivel adecuado de supresión del sistema inmunitario del receptor (para que no rechacen el nuevo riñón trasplantado) también aumentan el riesgo de diabetes. En otras palabras, ¿preferiría arriesgarse a rechazar el órgano o preferiría arriesgarse a desarrollar diabetes? De cualquier manera, es posible que sienta que está poniendo en riesgo el estado de su trasplante renal, su nueva oportunidad de vida. Equilibrar estas dos prioridades en competencia es claramente importante, entonces, ¿cómo lidiar con eso?

Aquí está el mensaje para llevar a casa: El rechazo del riñón trasplantado sigue siendo el factor más importante que determina su capacidad para sobrevivir y trabajar en un paciente, incluso más que el riesgo de diabetes desarrollada recientemente .

Por lo tanto, la mayoría de las pautas sugieren priorizar la inmunosupresión adecuada para prevenir el rechazo, incluso si esto significa un aumento en el riesgo de que el receptor del trasplante desarrolle NODAT.

Diagnóstico

Dado que tenemos una comprensión justa de los factores de riesgo que aumentan el riesgo de NODAT, se recomienda encarecidamente monitorear a los pacientes de alto riesgo. Un buen centro de trasplantes le aconsejará sobre el riesgo de NODAT incluso antes de que reciba el riñón para que pueda tomar una decisión informada.

Sin embargo, una vez que lo estén controlando después de recibir el riñón trasplantado, se aplicarán las siguientes definiciones para diagnosticar la diabetes de nueva aparición después del trasplante. Estas definiciones han sido establecidas por un panel internacional de expertos:

administración

Gestión conservadora inicial

Si desarrolla NODAT (especialmente en el contexto de los factores de riesgo mencionados anteriormente), primero se instituye un enfoque conservador para tratar los niveles elevados de azúcar en la sangre. Aquí hay algunas cosas que debe saber:

Terapia médica definitiva

Si la administración conservadora descrita anteriormente no ayuda y la diabetes continúa desarrollándose y empeorando después del trasplante renal, el receptor del trasplante con diabetes recientemente desarrollada podría requerir un tratamiento específico con medicamentos para la diabetes. Al igual que cualquier otra persona con diabetes, generalmente comenzamos con medicamentos orales.

Los ejemplos comunes incluyen un medicamento llamado glipizida (a veces preferido porque su excreción del cuerpo no depende demasiado de la función de los riñones; si ese no fuera el caso, los medicamentos para la diabetes podrían acumularse a altos niveles en pacientes con enfermedad renal y causar peligrosamente bajos niveles de azúcar en la sangre). Si un medicamento no es suficiente, se agregan otros medicamentos hasta que, finalmente, las inyecciones subcutáneas de insulina pueden ser necesarias para controlar los niveles de azúcar en la sangre de manera adecuada.

Prevención

Conociendo el riesgo, probablemente también te preguntes si hay algo que puedas hacer para reducirlo. Como nota al margen, algunas instituciones trasplantan el páncreas (el órgano donde se produce la insulina y cuyas anomalías pueden causar diabetes) simultáneamente con el riñón en pacientes con enfermedad renal diabética en etapa terminal. Son algunos estudios que muestran que dicho procedimiento da como resultado una vida mejor y más larga.

Esto se relaciona en gran medida con el control mejorado de la diabetes tipo 1 (que casi bordea la "cura" completa de la enfermedad como resultado del páncreas trasplantado), pero aún no hay casos en que se haya intentado tal enfoque en el caso de NODAT, por la razón obvia de que, por definición, un paciente NODAT no tendría diabetes antes del trasplante.

Una palabra de

En general, el riesgo de desarrollar NODAT puede ser difícil de aceptar y puede arrojar dudas sobre si debe seguir el procedimiento. Asegúrese de hablar y discutir sus preocupaciones con su médico. Él o ella lo ayudará a tomar la mejor decisión por usted. A menudo, dadas las opciones de manejo si se desarrolla la diabetes, la calidad de vida posterior al trasplante puede superar el riesgo de NODAT.

> Fuentes:

> Diabetes de nueva aparición después del trasplante (NODAT): una evaluación de las definiciones en ensayos clínicos. First MR, et al. Trasplante. 2013.

> Nueva diabetes de inicio después del trasplante (NODAT): una descripción general. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.

> Diabetes de nuevo comienzo después del trasplante de riñón: factores de riesgo. Emilio Rodrigo. Revista de la Sociedad Americana de Nefrología. 2006.