Si bien varios medicamentos más antiguos para bajar de peso (los que han estado en el mercado durante al menos una década, y los que han sido retirados del mercado) han tenido efectos secundarios graves, hasta el 2016 no han tenido los efectos cardiovasculares específicos de Los expertos cardiovasculares han reconocido, revisado y resumido los nuevos medicamentos para perder peso.
Los medicamentos contra la obesidad que han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) desde 2010 han sido de gran interés y un tema de debate continuo en la comunidad de cardiología. La obesidad es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular, y los cambios en el estilo de vida han sido durante mucho tiempo el pilar principal de la terapia de primera línea.
Sin embargo, en personas en quienes los cambios en el estilo de vida no son suficientes para inducir una pérdida de peso suficiente para tener un impacto saludable, o en aquellos que no han podido implementar cambios de estilo de vida recomendados como una dieta saludable y ejercicio , los medicamentos contra la obesidad pueden tener un rol. Sin embargo, estos medicamentos pueden tener riesgos cardiovasculares, y hasta que el Dr. Vorsanger y sus colegas publicaron una revisión y un resumen de los efectos cardiovasculares de estos agentes en una edición de agosto de 2016 del Journal of the American College of Cardiology , estos efectos secundarios cardiovasculares no Bien descrito.
Efectos de Saxenda (liraglutida)
Saxenda (liraglutida) fue aprobada por la FDA el 23 de diciembre de 2014 como una opción de tratamiento para el control del peso crónico. En los Estados Unidos, Saxenda es comercializado por Novo Nordisk, Inc. Este medicamento pertenece a una clase más grande de medicamentos, conocidos bioquímicamente como agonistas del receptor del péptido 1 (GLP-1) tipo glucagón, originalmente traídos al mercado para el tratamiento del tipo 2 diabetes.
La versión de Saxenda (liraglutida) que se utiliza para el tratamiento de la diabetes es en realidad una dosis menor de liraglutida que se comercializa con el nombre de Victoza. Victoza / Saxenda aumenta la sensibilidad de las células del páncreas a la glucosa, lo que permite que el páncreas funcione de manera más efectiva para ayudar a eliminar la glucosa (azúcar) del torrente sanguíneo.
Saxenda también causa pérdida de peso al actuar en las vías centrales del cerebro para promover la saciedad, haciendo que las personas se sientan llenas más rápido. Esta acción central puede reducir el apetito y llevar a comer menos, lo que a su vez resulta en pérdida de peso.
Pero, ¿qué efectos tiene Saxenda en el corazón? En ensayos clínicos, se encontró que Saxenda causaba una pequeña caída en la presión arterial sistólica (el número más alto) de aproximadamente 2,8 milímetros de mercurio. Sin embargo, el tratamiento con Saxenda también se asoció con un aumento en la frecuencia cardíaca de 3 latidos por minuto. Los medicamentos de pérdida de peso más antiguos que aumentaban la frecuencia cardíaca finalmente se asociaron con efectos secundarios cardiacos más graves, por lo que este es un área de preocupación y un área importante a tener en cuenta para futuras investigaciones.
Cabe señalar que, por ahora, los ensayos clínicos como el ensayo SCALE Maintenance, que se informó en el International Journal of Obesity por Wadden y sus colegas en 2013, han encontrado graves eventos cardíacos (como ataque cardíaco y muerte cardíaca) que son raros con Victoza / Saxenda; de hecho, tales eventos serios fueron en realidad más bajos en el grupo de Victoza / Saxenda que en el grupo placebo (aquellos que no tomaron Victoza / Saxenda).
En el ensayo SCALE Maintenance, solo hubo una muerte por insuficiencia cardíaca y la muerte ocurrió en el grupo placebo; los participantes del estudio que tomaron Victoza / Saxenda no tuvieron ningún evento cardíaco grave.
Quizás lo más impresionante, en el ensayo LEADER, cuyos resultados cardiovasculares se informaron en línea en el New England Journal of Medicine en junio de 2016, se examinaron aproximadamente 9.300 pacientes con diabetes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular , y después de cinco años, aquellos Quienes tomaron Victoza tuvieron una menor tasa de muerte debido a enfermedades cardiovasculares, así como menores tasas de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
A partir de esos resultados, muchos expertos están considerando más seriamente la posibilidad de que Victoza pueda ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que esta conclusión aún no se puede extrapolar a los pacientes sin diabetes que toman Saxenda solo para perder peso. Los estudios necesarios para evaluar tales efectos cardiovasculares de Saxenda en la dosis de 3 miligramos utilizada para el tratamiento de la obesidad simplemente no se han hecho.
Los efectos de la contravención (naltrexona / bupropión)
Contrave (naltrexona / bupropion) fue aprobado por la FDA el 10 de septiembre de 2014, para el tratamiento de la obesidad. Es comercializado por Orexigen Therapeutics, Inc., y contiene dos medicamentos en una píldora: naltrexona y bupropión.
La naltrexona, utilizada sola, fue aprobada originalmente por la FDA como un tratamiento para la adicción a los opiáceos y la dependencia del alcohol. El bupropión, utilizado solo, ha sido aprobado y utilizado para el tratamiento de la depresión, el trastorno afectivo estacional (SAD) y el abandono del hábito de fumar.
Juntos en la tableta de liberación prolongada de Contrave, sin embargo, los dos medicamentos se combinan para causar la pérdida de peso.
Se ha encontrado previamente que estos dos medicamentos tienen efectos secundarios que afectan al corazón y al sistema cardiovascular. En particular, los efectos de Contrave sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial parecen ser desfavorables. En ensayos clínicos, se encontró que Contrave aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Por otro lado, se ha encontrado que los efectos de Contrave en el perfil de colesterol son bastante favorables, con aumentos observados en el colesterol HDL (comúnmente llamado el colesterol "bueno") y disminuciones en el colesterol LDL (el colesterol "malo") y Triglicéridos (ácidos grasos en la sangre).
Los efectos de Qsymia (fentermina / topiramato)
Qsymia (fentermina / topiramato) fue aprobado por la FDA en 2012 y es comercializado por VIVUS. Al igual que Contrave, también contiene dos medicamentos en una píldora: fentermina y topiramato.
Phentermine por sí mismo puede suprimir el apetito y aumentar el gasto de energía corporal, lo que resulta en la pérdida de peso. De hecho, la fentermina no es un medicamento nuevo para este fin, ya que fue aprobado en 1959 por la FDA para el tratamiento a corto plazo de la obesidad. Sin embargo, tradicionalmente ha estado limitado por ciertos efectos secundarios, dado que su mecanismo de acción implica aumentar los niveles de norepinefrina (adrenalina) en el cuerpo.
El topiramato, por otro lado, tiene un mecanismo poco claro de causar pérdida de peso, con varias vías que se postulan, incluyendo reducciones separadas en el apetito y tejido adiposo (grasa). Topiramate solo, usado a una dosis más alta que la dosis que aparece en Qsymia, puede causar la pérdida de peso de 2.2 por ciento a 5.3 por ciento del peso corporal inicial.
Qsymia combina ambos fentermina y topiramato en una sola pastilla y en dosis más bajas que cualquiera de los dos medicamentos que se usan solos. Qsymia se probó en cuatro ensayos clínicos, y al final, debido a sus efectos secundarios cardíacos, la FDA ordenó que la información aparezca en su etiqueta indicando que su uso no se recomienda en pacientes con enfermedad cardíaca reciente o inestable.
Los efectos secundarios cardíacos que han sido motivo de preocupación con esta combinación de medicamentos incluyen frecuencias cardíacas más altas, con una preocupación específica por el desarrollo de taquicardia (ritmo cardíaco rápido) en ciertos pacientes.
¿Por qué hay una necesidad de medicamentos contra la obesidad?
Con la Asociación Médica Americana (AMA) designando oficialmente la obesidad como una enfermedad en 2013, más de un tercio (35 por ciento) de los adultos estadounidenses se convirtieron en portadores de la última enfermedad crónica que se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Aunque los cambios de estilo de vida terapéuticos, a través de cambios alimenticios saludables y más actividad física, siguen siendo la estrategia de primera línea preferida para perder peso, muchas personas con obesidad encuentran difícil, por diversas razones, lograr una pérdida de peso adecuada solo mediante cambios en el estilo de vida. Ingrese los medicamentos contra la obesidad, que abordan la necesidad de opciones médicas adicionales para tratar la obesidad.
¿Qué debe hacer si toma uno de estos medicamentos?
Siempre hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de un nuevo medicamento y asegúrese de que su médico conozca su historial médico completo, especialmente si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, incluida presión arterial alta, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular.
Si está tomando uno de los medicamentos anteriores y experimenta cualquiera de los efectos secundarios cardíacos mencionados, o si comienza a experimentar efectos adversos que no figuran en la lista, pero cree que puede deberse a su medicación, asegúrese de llamar la atención de su profesional médico de inmediato.
Controle su presión arterial y frecuencia cardíaca (pulso) mientras toma estos medicamentos, e infórmele a su médico si nota cambios significativos.
Además, importante, sigue controlando tu peso. La mejor manera de hacerlo es pesarse a la misma hora todos los días. Si no está perdiendo peso mientras toma uno de estos medicamentos, es posible que el medicamento no funcione para usted o que otros factores estén en juego. En cualquier caso, hable con su médico para que pueda determinar si continúa tomando el medicamento o no.
Fuentes:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, y col. LIDER Investigadores de prueba. Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 N Engl J Med . 2016 Jun 13 [E-pub antes de imprimir]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, y col. El núcleo arqueado media la pérdida de peso dependiente de liraglutida del agonista del receptor de GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, y col. Efectos cardiovasculares de los nuevos agentes de pérdida de peso. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Mantenimiento de peso y pérdida de peso adicional con liraglutida después de la pérdida de peso inducida por dieta baja en calorías: el estudio aleatorizado SCALE Maintenance. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.