El diagnóstico de la causa subyacente de urticaria o urticaria, ya sea aguda o crónica, es importante para ayudar a controlar los síntomas, disminuir las recurrencias, guiar las decisiones de tratamiento y, lo más importante, prevenir posibles complicaciones.
Una de cada cinco personas experimentará urticaria menos una vez en su vida. La afección está marcada por ronchas rojas con comezón que pueden aparecer en cualquier parte de la piel.
Estos verdugones, también conocidos como ronchas, pueden durar de minutos a horas, pero pueden repetirse durante varias semanas.
La mayoría de las veces, la urticaria es autolimitada y benigna. Cuando los brotes duran más de seis semanas, esto se conoce como urticaria crónica. Si bien este tipo de colmenas afectan solo al uno por ciento de las personas, pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida.
Historial médico
En la mayoría de los casos, la causa de la urticaria es obvia. Si una abeja te pica y sales en colmenas, tienes tu respuesta. De manera similar, la mayoría de los casos se diagnostican en función de su historial y síntomas clínicos.
Un estudio en el World Allergy Organization Journal revisó 82 artículos médicos y recomendó una lista de verificación de urticaria para su médico que incluye lo siguiente:
- Fechas, horarios y duración de las colmenas
- Depresión, ansiedad o estrés
- Historial familiar de colmenas
- Dispepsia o enfermedad de úlcera péptica (infección por H. pylori )
- Alimentos, especialmente si ha probado algo nuevo
- Medicamentos y suplementos, tanto recetados como de venta libre
- Ciclo menstrual (una forma rara de urticaria crónica se inicia de 7 a 10 días antes de su período)
- Disparador físico (frío, ejercicio, calor, luz solar)
- Infecciones recientes (resfriado común, error GI)
- Exposiciones de trabajo (productos químicos)
Es posible que desee traer un registro con esta información a su visita a la oficina.
Examen físico
A menos que tenga urticaria en el momento de su visita al consultorio, su examen físico a menudo no ayudará a hacer un diagnóstico. Ese es el caso a menos que tengas dermatografismo .
El dermatografismo es un signo clínico asociado con la urticaria física (urticaria causada por exposiciones físicas) y la dermatitis atópica . Si tiene dermatografismo, se forma una roncha cuando se frota o se frota la piel en un área determinada. Su médico provocará esta respuesta acariciando su piel con un objeto limpio y firme. Aparecerá un habón dentro de seis a siete minutos y comenzará a desvanecerse de 15 a 30 minutos más tarde.
Laboratorios y pruebas
Las pruebas de laboratorio no siempre son necesarias para diagnosticar la urticaria. Son más útiles si tiene ciertos síntomas o desencadenantes.
Buscando alergias a los alimentos
Las alergias a los alimentos no solo aumentan el riesgo de tener urticaria. También pueden causar angioedema o, en el peor de los casos, anafilaxia . Es importante evitar la exposición a alimentos que podrían desencadenar una reacción que ponga en peligro la vida.
Su médico puede ordenar uno de los siguientes exámenes si sospecha que es alérgico a algún alimento:
- Ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA) : un aumento en los anticuerpos IgE es un sello distintivo de las alergias. En una prueba de ELISA, se agrega un antígeno de un alimento específico a una muestra de sangre. Si eres alérgico a esa comida, tendrás anticuerpos IgE en tu sangre contra esos antígenos. Se unirán en la muestra de sangre y obtendrás un resultado positivo. La prueba se realiza fácilmente en un laboratorio y es relativamente económica. También es una excelente opción para alguien que no puede tolerar una prueba cutánea.
- Prueba de radioallergosorbente (RAST) : las pruebas de ELISA han reemplazado principalmente a RAST. El RAST también mide los anticuerpos IgE al agregar un alergeno específico a la muestra de sangre. La principal diferencia es que usa un anticuerpo IgE radiomarcado para interpretar los resultados finales.
- Pruebas de punción cutánea: se rasca una pequeña cantidad de un antígeno en la piel con una aguja y se lo controla para detectar una reacción local. Si una prueba es positiva, desarrollará una pequeña bomba roja sobre el área, generalmente dentro de 20 a 30 minutos. Esta prueba se realiza en el consultorio de su médico en caso de que tenga una reacción grave que requiera tratamiento. Para obtener resultados más precisos, es importante no tomar antihistamínicos una semana antes de la prueba.
Estas pruebas también se pueden usar para detectar alergias a otros desencadenantes, no solo alimentos.
Buscando la enfermedad autoinmune
Entre el 40 y el 45 por ciento de los casos de urticaria crónica se relacionan con enfermedades autoinmunes como la enfermedad celíaca , el lupus, el síndrome de Sjogren, la artritis reumatoide y la diabetes tipo 1. Está aún más fuertemente asociado con enfermedades tiroideas autoinmunes como la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto , que representa al menos el 10 por ciento de esos casos.
Si su médico sospecha una afección autoinmune, es posible que realice una prueba con algunos de los siguientes análisis de sangre:
- Anticuerpo antinuclear (ANA)
- Proteína C-reactiva
- Velocidad de sedimentación
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Los hallazgos anormales en estas pruebas podrían llevar a otras pruebas más específicas basadas en la condición sospechosa: anticuerpos transglutaminasa para la enfermedad celíaca; anti-dsDNA, anti-Smith y complemento para el lupus ; péptido citrulinado anti-cíclico (anti-CCP) y factor reumatoide para la artritis reumatoide; y anti-SSA / Ro o anti-SSB / La para el síndrome de Sjogren .
Por lo general, no es suficiente para controlar la función tiroidea solo. En el ocho por ciento de los casos, la urticaria crónica es atribuible a la enfermedad tiroidea autoinmune, pero la función tiroidea es normal. Por esta razón, su médico también puede verificar la presencia de anticuerpos tiroideos, específicamente anticuerpos de tiroglobulina (anti-Tg) y anticuerpos de peroxidasa tiroidea (anti-TPO).
Buscando infección
Numerosos estudios han demostrado que la urticaria puede estar asociada con infecciones de bacterias, virus y parásitos. Las infecciones pueden causar urticaria aguda o crónica. Algunas infecciones virales en niños, pero no en adultos, tienen un mayor riesgo de padecer urticaria aguda. Estos virus incluyen adenovirus, enterovirus, rotavirus y RSV .
| Bacteria | Parásitos | Virus |
|
|
|
Afortunadamente, la mayoría de las infecciones virales y sus colmenas son autolimitadas. Las infecciones crónicas, sin embargo, pueden conducir a urticaria crónica y requieren tratamiento. Las pruebas de laboratorio pueden ser necesarias para hacer un diagnóstico.
El examen de laboratorio a menudo comienza con un conteo sanguíneo completo. Un recuento alto de glóbulos blancos podría ser un signo de infección y un aumento en los eosinófilos, en particular, podría indicar que una infección parasitaria es la culpable. En este caso, se debe recolectar una muestra de heces para detectar huevos y parásitos.
La serología mide los anticuerpos en el cuerpo contra ciertos patógenos, lo que indica que usted ha sido infectado, o al menos expuesto, a ese organismo. Existen análisis serológicos de sangre disponibles para muchas de las bacterias y virus enumerados anteriormente. Anti-estreptolisina (ASO) busca anticuerpos contra Streptococcus.
H. pylori puede analizarse con serología, pero hay otras dos formas de detectarlo que pueden ser más precisas.
- Prueba de antígeno en heces: H. pylori vive en el estómago. Los antígenos de las bacterias se excretan en las heces y se pueden detectar en una muestra de heces usando un inmunoensayo.
- Prueba de aliento de urea: el H. pylori descompone la urea en dióxido de carbono y amoníaco. Después de ingerir una tableta de urea o un líquido que tiene pequeñas cantidades de carbono radiactivo, se le pide que respire en un recipiente. La prueba detecta H. pylori en función de la presencia de isótopo de carbono en la exhalación.
Buscando Causas Físicas
La urticaria física representa del 20 al 30 por ciento de todas las urticaria crónica. En este caso, la exposición a un cierto disparador ambiental puede provocar la formación de colmenas.
Para hacer un diagnóstico, su médico puede querer imitar el estímulo físico en un entorno controlado. También puede intentar establecer cuánto de ese estímulo puede tolerar antes de desarrollar síntomas. Esto le permitirá proporcionar consejos prácticos sobre cómo minimizar y manejar los síntomas.
Estos son los desencadenantes físicos más comunes que su médico podría probar según su historial:
- Frío: la urticaria por frío es una afección en la que el aire frío, los líquidos u objetos causan urticaria. Su médico puede realizar la prueba de cubitos de hielo, donde se aplica un cubo de hielo en una bolsa de plástico al antebrazo durante cinco minutos. Una reacción generalmente ocurre dentro de los 10 minutos de la extracción.
- Ejercicio: algunas personas desarrollan urticaria con ejercicio . Esto podría ser del ejercicio en sí o del aumento de la temperatura corporal central que ocurre con el ejercicio. Su médico puede hacer que haga ejercicio en una bicicleta estacionaria o en una cinta de correr para inducir síntomas.
- Calor: el calor local a veces puede causar la formación de ronchas. La prueba de provocación de calor se realiza colocando un cilindro de vidrio lleno con agua a 44 ° C o un cilindro de metal a una temperatura de 50 ° C a 55 ° C contra el brazo durante cinco minutos. Las colmenas se desarrollan en unos minutos.
- Presión: hay una forma de dermatografismo retrasado en el que la hinchazón de la piel ocurre de cuatro a seis horas después de la aplicación de presión , aunque puede ocurrir entre 30 minutos y 12 horas después. Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo donde la ropa sea ajustada, en las nalgas con una postura prolongada o en los pies después de caminar por un largo espacio. Un médico puede aplicar un peso de 10 libras a su brazo durante 20 minutos. Se le pedirá que controle la reacción de la piel en las próximas 24 horas.
- La luz del sol: la urticaria solar es rara y se desarrolla en la piel descubierta minutos después de la exposición a la luz solar directa. Las pruebas de provocación se llevan a cabo mediante la exposición de pequeñas áreas definidas de la piel a lámparas ultravioleta (UV) con filtros UV-A y UV-B.
Las pruebas son más precisas si no está recibiendo terapia antihistamínica en ese momento.
Biopsia de piel
La biopsia cutánea rara vez se necesita, pero puede ser útil si hay una preocupación por la vasculitis urticarial. Esto no es realmente una forma de urticaria, pero puede imitarlo en apariencia. La diferencia es que las lesiones cutáneas a menudo se describen como ardor y no como picazón.
Esta afección es mucho más grave que las colmenas clásicas porque puede afectar múltiples sistemas orgánicos, incluidos el tracto gastrointestinal, los riñones, los pulmones y los músculos.
Diagnóstico diferencial
Las colmenas tienen una variedad de causas, desde alergias hasta enfermedades autoinmunes. Las temperaturas frías o calientes, el ejercicio, la luz solar e incluso la ropa ajustada pueden provocar un ataque. Infecciones crónicas, como H. pylori o hepatitis C, también se han asociado con urticaria. Con un diagnóstico, es importante diferenciar entre la urticaria real y la vasculitis urticarial, que puede parecer similar pero puede tener complicaciones graves.
> Fuentes:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Lista de verificación para una historia clínica completa de Urticaria crónica: una herramienta fácil. World Allergy Organ J. 2017 3 de octubre; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoinmunidad tiroidea en pacientes con urticaria crónica. Med Arch. 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Urticaria Crónica: Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Patogénesis e Historia Natural. En: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizado el 29 de junio de 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnóstico de Urticaria. Indian J Dermatol . 2013 de mayo a junio; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria e Infecciones. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.