La anemia hemolítica describe un gran grupo de condiciones caracterizadas por la destrucción acelerada de los glóbulos rojos. La vida promedio de un glóbulo rojo es de 120 días. Al cabo de 120 días, el glóbulo rojo se descompone y las partes del mismo se reciclan para fabricar otros nuevos. Cuando sus glóbulos rojos se descomponen más rápido que esto, se llama hemólisis.
La hemólisis puede ser causada por muchas cosas diferentes. Algunas formas que hereda, como la esferocitosis hereditaria y la deficiencia de piruvato quinasa . Otros son causados por el sistema inmune que descompone los glóbulos rojos, como la anemia hemolítica autoinmune o la enfermedad hemolítica del recién nacido . En la anemia hemolítica inducida por medicamentos, existen varios mecanismos diferentes que causan hemólisis cuando se expone a la medicación o toxina.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la anemia hemolítica inducida por fármacos son similares a otras formas de anemia hemolítica. Estos síntomas varían ligeramente en función de si el glóbulo rojo se descompone durante la circulación (hemólisis intravascular) o fuera del sistema vascular (predominantemente hígado y bazo). Sus síntomas pueden incluir:
- Ictericia, coloración amarillenta de la piel
- Orina oscura (té o color cola)
- Palidez, coloración pálida de la piel
- Fatiga, cansancio
- Mareo
- Frecuencia cardíaca elevada
- Falta de aliento
- Esplenomegalia, bazo agrandado
Diagnóstico
El diagnóstico de la anemia hemolítica inducida por fármacos comienza como la mayoría de las formas de anemia, con el conteo sanguíneo completo (CSC). La anemia está indicada por una baja hemoglobina y / o hematocrito. En la anemia hemolítica, la producción de glóbulos rojos se acelera dando como resultado un mayor número de reticulocitos, glóbulos rojos inmaduros.
Esta prueba se denomina comúnmente "retic" y se puede informar como un porcentaje o conteo absoluto de reticulocitos (ARC).
Para diagnosticar anemias hemolíticas, es importante que alguien (ya sea su hematólogo o un patólogo) observe sus glóbulos rojos bajo el microscopio. Esta prueba se llama frotis de sangre periférica. Una sangre roja normalmente se ve redonda, similar a una rosquilla bajo el microscopio, pero cuando el glóbulo rojo se destruye prematuramente se fragmentan o se forman como esferas o globos.
Algunos medicamentos causan una anemia hemolítica inmune similar a la anemia hemolítica autoinmune. Si tiene esto, una prueba llamada prueba de antiglobulina directa (DAT o Direct Coombs) será positiva, lo que indica que su sistema inmune está atacando y destruyendo sus glóbulos rojos de manera inapropiada. Debido a que los glóbulos rojos liberan bilirrubina, un pigmento que causa ictericia, sus niveles de bilirrubina podrían estar elevados. De lo contrario, no hay pruebas específicas para determinar si su medicamento es la causa de su anemia hemolítica. En general, el diagnóstico se confirma si su anemia mejora después de suspender el medicamento.
Causas
Hay varios medicamentos asociados con la anemia hemolítica inducida por medicamentos.
Los culpables más comunes son:
- Cefalosporinas, un antibiótico común, que incluye ceftriaxona
- Penicilinas, en particular piperacilina
- Diclofenac, un antiinflamatorio no esteroideo
- Oxaliplatin, un medicamento quimioterapéutico
Una condición relacionada es una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). En este tipo de anemia, te falta una enzima clave (química) en el glóbulo rojo. Si está expuesto a ciertos medicamentos, como los antibióticos sulfa, sus glóbulos rojos pueden causar hemolisis y causar anemia. Si tiene deficiencia de G6PD, es importante que sepa qué medicamentos / alimentos debe evitar .
Opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento están determinadas por la gravedad de su anemia.
En primer lugar, se debe suspender la medicación / toxina que está causando la anemia hemolítica. Se pueden administrar transfusiones de sangre si es necesario. Si la hemólisis es grave, puede causar daño renal. Afortunadamente, esto es generalmente temporal y mejora una vez que la hemólisis se resuelve, pero esto puede requerir diálisis por un período de tiempo.
Una palabra de
Puede parecer extraño saber que un medicamento que estaba tomando para otra condición médica causó su anemia. Afortunadamente, la eliminación de la medicación ofensiva evitará que la hemólisis empeore. Es importante hablar con su médico sobre los medicamentos que causaron la anemia para evitar su uso en el futuro.
> Fuentes:
> Schrier SL y Brugnara C. patogénesis de la anemia hemolítica autoinmune: aglutininas calientes y medicamentos. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Schrier SL. Anemia hemolítica debido a drogas y toxinas. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.